【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 苔厚 —— 濁氣內(nèi)停 返回 第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證 ③ 肝胃不和證（肝胃氣滯證） ④ 心脈痹阻之氣滯心脈證 心氣心陰心陽(yáng)不足 → 心脈痹阻 → 胸痛徹背與情志變化有關(guān) 肝氣郁結(jié) 橫逆犯胃 胃失和降 — 胃脘胸脅 、 脹滿疼痛或竄痛 胃氣上逆 — 噯 ， 呃 、 嘔 胃納失司 —— 納呆 苔白 （ 可厚 ） 脈弦 肝氣郁滯 → 情志失調(diào) → 抑郁 氣郁化火 ， 肝性失柔 —— 急燥易怒 ， 善太息 氣火內(nèi)郁犯胃 —— 吞酸 ， 嘈雜 苔薄黃 ， 脈弦?guī)?shù) （ 本虛 ） （ 標(biāo)實(shí) ） 返回 第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證 ⑤ 氣滯證轉(zhuǎn)歸 氣滯 → 水津輸布障礙 —— 生痰 ， 生濕 、 水停 痰氣互結(jié) 氣滯濕阻 氣滯水停 氣滯 → 血行不暢 血瘀癥 氣滯血瘀 → 血虛證 氣郁日久 → 化熱化火 陰虛 風(fēng)動(dòng)（內(nèi)風(fēng)） 返回 第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證 氣逆證 （ 1）定義 指氣機(jī)升降失常 ， 氣上沖逆而不調(diào)所表現(xiàn)的病理變化 （ 2）病因病機(jī)和臨床表現(xiàn) 肺氣上逆 外邪襲肺 痰飲犯肺 肺失宣肅而氣逆 —— 咳嗽 、 喘息 胃氣上逆 寒熱 、 水飲 食積 ， 瘀血 胃失和降 — 脘悶 ， 納呆 胃氣上逆 — 噯氣 ， 呃逆 ， 嘔吐 ， 惡心 肝氣上逆 情志不遂 郁怒驚恐 肝氣失調(diào) 升發(fā)太過(guò)而無(wú)制 頭痛眩暈 ， 氣從少腹上沖 胸咽 （ 奔豚氣 ） （ 嚴(yán)重時(shí)吐血 ， 昏厥 ） 可見(jiàn)于脾胃病相關(guān)證型中 返回 第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證 氣閉證 （ 1）定義 指因情志過(guò)激 ， 病邪阻滯 ， 致使氣機(jī)閉塞所出現(xiàn)的臨床癥候 。 （ 2）病因病機(jī)和臨床表現(xiàn) 大怒 ， 暴驚 ， 憂思過(guò)極 → 氣機(jī)閉塞 → 神昏或暈厥 ， 肢厥 （ 神氣郁閉證 ） 瘀血 、 砂石 蛔蟲(chóng) 、 痰濁 阻塞脈絡(luò)管腔 → 氣機(jī)阻閉 —— 局部絞痛 大小便閉 ， 呼吸氣粗聲高 脈沉實(shí)而有力 氣閉屬于氣的實(shí)證 ， 為急性重證 。 返回 第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證 二 、 血病辨證 （ 一 ） 血虛類證 血虛證： 失血過(guò)多，新血未生 （ 1）病因病機(jī)： 生血不足 脾胃運(yùn)化功能 ↓ 腸寄生蟲(chóng)消耗營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)不足 缺乏水谷精微 生血無(wú)源 思虛勞神太過(guò) → 陰血暗耗 瘀血阻滯脈絡(luò) 局部供血不足 久病、大病 → 傷精耗氣，化血之源枯渴 血虛 不能上榮 (外榮 ) 頭面肌膚 不能榮養(yǎng)臟腑 經(jīng)絡(luò)百駭 不能充盈血脈 新血生化障礙 (2)臨床表現(xiàn) ： 不榮：頭面肌膚色淡白 ， 萎黃 ， 口唇爪甲淡白 ， 頭暈眼花 ， 皮膚淡白 ， 舌淡 。 不養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò) 心 肝（血虛） 心脈失充 —— 心悸 心神失養(yǎng) —— 失眠、多夢(mèng)、健忘 心血虛證 目受血而能視 —— 目失所養(yǎng) —— 視物模糊或夜盲 筋失所養(yǎng) —— 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng) 婦女以血為本，肝血不足，血?？仗?—— 月經(jīng)量少、色淡、閉經(jīng)。 不充血脈：脈細(xì)無(wú)力 （ 3） 臨床證型： ① 心血虛證； ② 肝血虛證 ③ 血虛腸燥證：大便干結(jié)如羊矢 +血虛證 ④ 血虛膚燥生風(fēng)證：皮膚干燥搔癢 ， 脫屑 +血虛證 貧血病多表現(xiàn)為氣血兩虛證 。 （ 4）血虛證兼證及轉(zhuǎn)歸 ① 氣血兩虛 ② 陰血虧虛證 ③ 血虛挾瘀證 血脫證 （ 脫血證 ） （ 1） 病因病機(jī)： 突然大量出血 血脈空虛 、 臟腑經(jīng)絡(luò)失充 長(zhǎng)期失血，血虛進(jìn)一步發(fā)展 （ 2） 臨床表現(xiàn)： 面色蒼白 ， 眩暈 ， 心悸 ， 舌淡 （ 白 ） 脈微欲絕或芤 。 （ 3） 血脫證兼證：伴氣脫 、 亡陽(yáng) 共同點(diǎn) 區(qū) 別 點(diǎn) 血虛證 陰虛證 病機(jī) 機(jī)體失于滋濡 不榮、不養(yǎng)、不充 陰虛生內(nèi)熱 臨 床 表 現(xiàn) 形體消瘦 婦 女 經(jīng)少經(jīng) 閉 舌體瘦 薄 脈細(xì)無(wú) 力 心悸多夢(mèng) 面色淡白、苔黃 唇瞼爪甲色淡白 兩顴紅赤 心悸多夢(mèng)（心） 悸煩不安 ， 失眠多夢(mèng) （ 心 ） 頭暈眠花，手足發(fā)麻 口燥咽干 ， 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 小便短黃 ， 大便干結(jié) 經(jīng)色淡，衍期 經(jīng)少經(jīng)閉 ， 崩漏 ，經(jīng)色紅 舌淡 舌紅少苔無(wú)苔 ， 脈細(xì)數(shù) （ 5）陰虛證與血虛證 異同點(diǎn) （二）血瘀證 定義：由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候稱之。 病因病機(jī)： 血寒 → 血脈凝滯 內(nèi)阻 瘀血阻絡(luò) ， 血不循經(jīng) — 出血 血脈閉滯 血熱 血行壅聚 血行不暢 肌膚失養(yǎng) —— 體表瘀血征 外傷 ， 跌仆等瘀血內(nèi)積 氣滯血瘀不暢 氣血不通 —— 不通則痛 氣虛運(yùn)血無(wú)力 瘀血 瘀血凝聚于局部 — 腫塊 熱熬血液 婦女 —— 沖任不通 或血不循經(jīng) 出出停停 、 反復(fù)不止 臨床表現(xiàn)： （ 不必四證同具 ） （ 1） 疼痛：如針刺刀割 ， 痛處固定不移 ， 常在夜間加重 (夜屬陰 )拒按 體內(nèi) —— 堅(jiān)硬推之不移的腫塊 （ 積 ） 疼痛 、 拒按 （ 2） 腫塊 體表 —— 青紫色包塊 （ 3）出血 出血紫暗，夾有血塊 大便色黑如柏油狀 （ 遠(yuǎn)血 ） 崩漏 （ 4） 血瘀體表瘀血征 （ 色脈改變 ） ① 面色黑 ， 唇甲青紫 ， 肌膚甲錯(cuò) ， 皮下紫斑 ， 腹部下肢 、 青筋暴露 ， 皮膚絲狀如縷 。 ② 舌淡紫暗或紫斑 ， 紫點(diǎn) ， 舌下脈絡(luò)曲張 ， 或舌邊有青紫色條狀線 。 ③ 脈多細(xì)澀或結(jié)代 。 婦女 經(jīng)閉 血瘀證臨床常見(jiàn)證型 （ 1） 心脈瘀阻證： 心脈瘀血阻滯不通 ， 心不主血脈 —— 心悸怔忡 ， 心胸憋悶疼痛 ， 痛如針刺 ， 痛引肩背內(nèi)臂 ， 時(shí)發(fā)時(shí)止 ， 舌暗有 青紫瘀點(diǎn) ， 脈細(xì)澀或結(jié)代 。 （ 2） 瘀阻腦絡(luò)證： 疼痛：頭痛日久 +血瘀疼痛特點(diǎn) ， 或昏不知人 。 體表瘀血證：面晦不澤 ， 舌脈瘀血證 。 氣血不行腦失所養(yǎng)：頭暈時(shí)作 。 新血不生 ， 心神失養(yǎng)：健忘 、 失眠 、 心悸 （ 偏頭痛 、 腦震蕩 ） 。 （ 3） 瘀阻胃腸證：脘痛日久不愈 ， 部位固定 ， 嘔 、 便血 、 色暗 、 夾有血塊 。 （ 4） 肝絡(luò)瘀阻證：脅下疼痛 ， 部位固定或癥塊堅(jiān)硬 ， 婦女經(jīng)閉 ， 痛經(jīng) ， 崩漏 ， 經(jīng)色紫暗夾血塊 ,或不孕 ,面色黑或干焦 。 （ 5） 瘀阻胞宮：痛經(jīng) ， 崩漏 ， 經(jīng)色紫暗 ， 不孕 ， 面色黑干黑 。 瘀阻精室：陰莖勃起疼痛 ， 射精疼痛 ， 精液灰暗粘凍不化 。 （ 6） 瘀阻肌膚：肌膚甲錯(cuò) ， 膚色干枯榮或焦見(jiàn)黑褐斑 ， 膚色暗滯 ， 青絲紅縷 。 （ 7） 瘀滯筋骨：腰脊四肢關(guān)節(jié)疼痛日久 ， 部位固定 ， 活動(dòng)局限 ， 不耐勞作 。 暗耗陰血 新血不生 氣化障礙 水液失于輸布 血瘀證兼證及轉(zhuǎn)歸 氣滯血瘀證 痰熱互結(jié)證 （ 1） 血瘀 氣滯 血瘀氣滯證 （ 2） 與痰熱合并為病 痰瘀互結(jié)證 （ 3） 瘀血內(nèi)阻 血虛證 （ 4） 瘀血阻滯 血瘀水停證 （ 補(bǔ)氣 、 活血 、 利水 ） （ 三 ） 血熱證 定義：指臟腑火熱熾盛 ， 熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候 。 病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 火性炎上 —— 面紅目赤 ， 舌紅絳