泌尿男科腫瘤ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 膀胱鄰近組織或前列腺 T4（圖 453）。 ? 腫瘤多發(fā)生于膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)及頂部，可單發(fā)亦可多發(fā)，也可為多中心。 ? 腫瘤擴(kuò)散主要是深部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，多為肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? （一）血尿 絕大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，并有終末加重，有時(shí)伴有血塊。血尿可以自行停止或減輕所以常被誤認(rèn)為病人以血尿?yàn)榈谝话Y狀且多“治愈”或“好轉(zhuǎn)”而勿視 ? （一）血尿 絕大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，并有終末加重，有時(shí)伴有血塊。血尿可以自行停止或減輕所以常被誤認(rèn)為病人以血尿?yàn)榈谝话Y狀且多“治愈”或“好轉(zhuǎn)”而勿視 ? （二）膀胱刺激癥及排尿困難 如腫瘤壞死、潰瘍和合并感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。腫瘤大或因血塊、腫瘤因血塊、腫瘤堵塞膀胱出口時(shí)引起排尿困難，甚至尿潴留。 ? （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出現(xiàn)腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫。盆腔廣泛浸潤時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫、腎積水 【 診斷 】 ? （一）病史 有間歇性、無痛性血尿病史，特別是年齡在 40歲以上者，應(yīng)想到泌尿系腫瘤，作詳細(xì)檢查。 ? （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)可見到紅細(xì)胞，合并感染時(shí)有白細(xì)胞。新鮮晨尿脫落細(xì)胞檢查，有些病人可檢查出腫瘤細(xì)胞。此外，流式細(xì)胞光度術(shù)是通過測定細(xì)胞 DNA含量異常來診斷膀胱上皮性腫瘤的新方法，并能幫助療效的判定。但目前臨床尚未推廣。 ? （三）膀胱鏡檢 是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法，可直觀其腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)目，并可取活組織檢查。 ? （四）Ｘ線檢查 排泄性尿路造影可以了解腫瘤是否在腎盂、輸尿管呈多中心發(fā)生，以及腎功能情況，是否因腫瘤壓迫輸尿管而引起腎積水。膀胱造影可見充盈缺損。CT、 MRI檢查， 可了解腫瘤浸潤的深度以及局部轉(zhuǎn)移情況，對手術(shù)方式的選擇有幫助。 ? （五）超聲檢查 可發(fā)現(xiàn) ， 亦可了解膀胱腫瘤浸潤范圍、深度。 ? （六）膀胱雙合診 檢查可了解膀胱腫瘤浸潤范圍、深度及是否侵犯側(cè)韌帶。 ? 【 治療 】 以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)合病人的全身情況選擇最佳方法。原則上 Ta、 T局限的 T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。手術(shù)方法可為經(jīng)尿道電切，膀胱切開腫瘤切除，膀胱部分切除。較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)生的及 T T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除。 ? 因膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)，保留膀胱的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)每３個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次。一年無復(fù)發(fā)者適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間，以利及時(shí)治療 ? （一）表淺膀胱腫瘤 (Tis Ta T1) 可經(jīng)尿道電烙或電切，
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