泌尿男科腫瘤ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 12:14本頁面
【正文】 ? 【 病理 】 上皮腫瘤占 95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級： Ⅰ 級分化良好， Ⅲ 級分化不良， Ⅱ 級分化居 Ⅰ 、 Ⅲ 級之間。 ? 按生長方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。 ? 腫瘤多發(fā)生于膀胱側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)及頂部，可單發(fā)亦可多發(fā)，也可為多中心。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，多為肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。血尿可以自行停止或減輕所以常被誤認(rèn)為病人以血尿為第一癥狀且多“治愈”或“好轉(zhuǎn)”而勿視 ? （一）血尿 絕大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，并有終末加重，有時伴有血塊。腫瘤大或因血塊、腫瘤因血塊、腫瘤堵塞膀胱出口時引起排尿困難，甚至尿潴留。盆腔廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫、腎積水 【 診斷 】 ? （一）病史 有間歇性、無痛性血尿病史，特別是年齡在 40歲以上者，應(yīng)想到泌尿系腫瘤，作詳細(xì)檢查。新鮮晨尿脫落細(xì)胞檢查，有些病人可檢查出腫瘤細(xì)胞。但目前臨床尚未推廣。 ? （四）Ｘ線檢查 排泄性尿路造影可以了解腫瘤是否在腎盂、輸尿管呈多中心發(fā)生，以及腎功能情況，是否因腫瘤壓迫輸尿管而引起腎積水。CT、 MRI檢查， 可了解腫瘤浸潤的深度以及局部轉(zhuǎn)移情況，對手術(shù)方式的選擇有幫助。 ? （六）膀胱雙合診 檢查可了解膀胱腫瘤浸潤范圍、深度及是否侵犯側(cè)韌帶。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理和臨床分期并結(jié)合病人的全身情況選擇最佳方法。手術(shù)方法可為經(jīng)尿道電切，膀胱切開腫瘤切除，膀胱部分切除。 ? 因膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)，保留膀胱的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)每３個月復(fù)查膀胱鏡一次。術(shù)后應(yīng)用卡介苗（ BCG）、噻替派、 羥基喜樹堿、阿霉素膀胱灌注。方法是上尿管排空膀胱，如 BCG120mg～ 160mg溶于等滲鹽水 60ml，注入膀胱后， 每 15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位保留２小時，每周一次，５次為一療程 ? （二）浸潤性膀胱腫瘤 (T2,T3,T4) 局限的T2期腫瘤除可經(jīng)尿道電切外 ,一般選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術(shù)。如侵犯輸尿管需做輸尿管口膀胱移植。 T4期則以動脈栓塞或化療以及姑息性放射性治療或全身化學(xué)治療 第三節(jié) 陰莖癌 ? 陰莖癌曾是我國最常見的腫瘤。 大多數(shù)陰莖癌發(fā)生于包莖或包皮過長者。因此，盡早做包皮環(huán)切術(shù)，保持陰莖龜頭處清潔、干燥，可以減少陰莖癌的發(fā)生。主要是因包皮垢積聚的長期刺激引起。 病 因 多數(shù)為鱗癌，基底細(xì)胞癌和腺癌罕見。少數(shù)為結(jié)節(jié)型，向深部浸潤，扁平有潰瘍、壞死，由于陰莖筋膜和白膜堅韌，一般
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