《泌尿男科腫瘤》ppt課件(文件)
【正文】 ? （一）表淺膀胱腫瘤 (Tis Ta T1) 可經(jīng)尿道電烙或電切， 亦可切開膀胱行電烙或切除。 膀胱部分切除應(yīng)距腫瘤２ cm的膀胱壁全層切除。而現(xiàn)在由于人民生活和衛(wèi)生保健的不斷提高，發(fā)病率逐漸降低。 病 因 大多數(shù)陰莖癌發(fā)生于包莖或包皮過長者。常見為乳頭型，即在陰莖頭或包皮內(nèi)板發(fā)生，向外生長，呈菜花狀（圖 454），可穿破包皮。 病 理 有包莖或包皮過長，起初表現(xiàn)為紅斑，腫物，硬結(jié)或長期不愈的潰瘍，以后有血性分泌物自包皮口流出，并可見到菜花樣物，表面壞死，滲出物惡臭。腫瘤小、局限在包皮可行包皮環(huán)切；距腫瘤處２ cm切除且能保留陰莖根部約３ cm者可行部分陰莖切除；如殘留陰莖不能站立排尿和性交，需行陰莖全切除，加尿道會(huì)陰移植。 第四節(jié) 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤雖不多見，但多為惡性，并多見于青壯年。多數(shù)睪丸腫瘤可早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而絨毛膜上皮癌則早期發(fā)生血行轉(zhuǎn) 睪丸腫大、質(zhì)堅(jiān)硬，表面光滑，睪丸有下墜感，輕度疼痛。胚胎癌和畸胎癌還應(yīng)包括腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，再配合化學(xué)治療如順氯氨鉑、長春花堿、博來霉素、更生霉素等治療。 診斷 以手術(shù)治療為主。 90％以上為生殖細(xì)胞瘤，根據(jù)分化情況分精原細(xì)胞瘤（多見）和非精原細(xì)胞瘤。 放射治療和化學(xué)治療 對(duì)早期和年青人陰莖癌可行放射治療。與包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹鑒別，主要依據(jù)取小塊活組織檢查來鑒別，腹股溝淋巴結(jié)腫大亦可取活檢來鑒別炎癥或腫瘤轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移到腹股溝、股部、髂淋巴結(jié)等。因此，盡早做包皮環(huán)切術(shù)，保持陰莖龜頭處清潔、干燥，可以減少陰莖癌的發(fā)生。主要是因包皮垢積聚的長期刺激引起。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)宜行膀胱全切除術(shù)和尿流改道手術(shù)?，F(xiàn)認(rèn)為卡介苗灌注效果最好。較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)生的及 T T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除。 ? 【 治療 】 以手術(shù)治療為主。膀胱造影可見充盈缺損。此外，流式細(xì)胞光度術(shù)是通過測(cè)定細(xì)胞 DNA含量異常來診斷膀胱上皮性腫瘤的新方法，并能幫助療效的判定。 ? （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出現(xiàn)腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? （一）血尿 絕大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，并有終末加重，有時(shí)伴有血塊。浸潤的程度是腫瘤病理（ P）和臨床（ T）分期的依據(jù)，可分為：原位癌 TiS ；乳頭狀無浸潤 Ta；限于固有層以內(nèi) T1；浸潤淺肌層 T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤膀胱鄰近組織或前列腺 T4（圖 453）。非上皮腫瘤罕見，多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。糖精及吸煙是輔助致癌物。術(shù)后５年生存率 30％～ 60％。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期診斷。其轉(zhuǎn)移途徑除經(jīng)
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