泌尿男科腫瘤ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 臨床表現(xiàn) 睪丸腫大迅速、疼痛輕而質(zhì)硬者要考慮為睪丸腫瘤，需與鞘膜積液、附睪和睪丸炎鑒別。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)在原發(fā)灶切除術(shù)后２～６周行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。少數(shù)為結(jié)節(jié)型，向深部浸潤，扁平有潰瘍、壞死，由于陰莖筋膜和白膜堅韌，一般不侵犯尿道海綿體，故不影響排尿。 大多數(shù)陰莖癌發(fā)生于包莖或包皮過長者。術(shù)后應(yīng)用卡介苗（ BCG）、噻替派、 羥基喜樹堿、阿霉素膀胱灌注。 ? （六）膀胱雙合診 檢查可了解膀胱腫瘤浸潤范圍、深度及是否侵犯側(cè)韌帶。新鮮晨尿脫落細(xì)胞檢查，有些病人可檢查出腫瘤細(xì)胞。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，多為肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。 ? 【 病理 】 上皮腫瘤占 95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。超聲檢查、輸尿管腎鏡及 CT檢查對診斷亦有重要價值 ? 【 治療 】 應(yīng)切除病側(cè)腎、輸尿管及其輸尿管口周圍的膀胱壁?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，良性與惡性之間無明顯界限，瘤細(xì)胞分化和基底浸潤各異。也可穿破被膜侵入腎周圍組織或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。 ? 擠壓有不規(guī)則變形（圖 451），腎動脈Ｂ型超聲檢查 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)有占位性病變，而并非囊性改變。往往在Ｂ超體檢時發(fā)現(xiàn)。 ? 腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少，但前列腺癌在我國呈明顯的上升趨勢。腫瘤可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝，也可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。也可出現(xiàn)高血壓、血沉快、紅細(xì)胞增多，腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定的療效。Ｘ線平片見大片軟組織塊影，造影見腎盞腎盂受壓或腫塊較大而不顯影。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期診斷。糖精及吸煙是輔助致癌物。浸潤的程度是腫瘤病理（ P）和臨床（ T）分期的依據(jù)，可分為：原位癌 TiS ；乳頭狀無浸潤 Ta；限于固有層以內(nèi) T1；浸潤淺肌層 T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤膀胱鄰近組織或前列腺 T4（圖 453）。 ? （三）其他 膀胱癌晚期下腹部可出現(xiàn)腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫。膀胱造影可見充盈缺損。較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)生的及 T T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)宜行膀胱全切除術(shù)和尿流改道手術(shù)。因此，盡早做包皮環(huán)切術(shù)，保持陰莖龜頭處清潔、干燥，可以減少陰莖癌的發(fā)生。與包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹鑒別，主要依據(jù)取小塊活組織檢查來鑒別，腹股溝淋巴結(jié)腫大亦可取活檢來鑒別炎癥或腫瘤轉(zhuǎn)移。 90％以上為生殖細(xì)胞瘤，根據(jù)分化情況分精原細(xì)胞瘤（多見）和非精原細(xì)胞瘤。胚胎癌和畸胎癌還應(yīng)包括腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，再配合化學(xué)治療如順氯氨鉑、長春花堿、博來霉素、更生霉素等治療。 第四節(jié) 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤雖不多見，
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