教案泌尿系腫瘤-免費閱讀
【正文】 膀胱全切除術(shù)：T2及T3期5年生存率16％一48％。如病人全身情況不好，可作輸尿管皮膚造口術(shù)。多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開放手術(shù)。膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示須后不良。膀胱造影時可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。分化不良的浸潤性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。3．生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。3．膀胱慢性感染和異物長期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固。男：女約2：1。雙側(cè)腎母細胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。治療 早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯 。腫瘤增長極快、柔軟；切面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腫瘤大、破壞嚴重時病腎在排泄性尿路造影時不顯影，可以行逆行性腎盂造影。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。 臨床表現(xiàn) 腎癌高發(fā)年齡50~60歲。有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占2％左右、但在小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤竟占20％以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。 腎癌局限在包膜內(nèi)時惡性度較小，穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。 腎癌可有腎外表現(xiàn)如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱原。如雙腎腫大、血尿、腰痛時多為多囊腎，常伴有高血壓和腎功能減退，有家族史較易鑒別。術(shù)前行腎動脈拴塞法治療，可減少術(shù)中出血。腎癌偶可見到原發(fā)腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退；亦可能有10年以上遠期復(fù)發(fā)者。偶見于成年人。腎母細胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤和巨大腎積水鑒別。兩藥同時應(yīng)用療效更好。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。輸尿管腎鏡以及超聲、CT、MRI檢查對診斷腎盂癌亦有重要價值。1．環(huán)境和職業(yè) 現(xiàn)已肯定β萘胺、聯(lián)苯胺、4—氨基雙聯(lián)苯等是膀骯癌(carcinoma of bladder)致癌質(zhì)，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑(抗氧化劑)，長期接觸這類致癌質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌．但個體差異極大，潛伏期很長。1．組織類型 上皮性腫瘤占95％以上、其中多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2％~3％。細胞分化程度和浸潤深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為Ⅱ、Ⅲ級。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴重血尿；反之，分化不良的浸潤性癌血尿可不嚴重。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。但腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別。表淺的乳頭狀癌(Ta，T1)呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。（一）表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)原位癌Tis：位于粘膜層內(nèi)、無浸潤，可單獨存在或在膀胱癌旁：其中一部分可發(fā)展為浸潤性癌，一部分長期無發(fā)展。目前認為BCG效果最
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