教案泌尿系腫瘤-資料下載頁
2025-04-17 01:39本頁面
【正文】 。經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開放手術(shù)。亦可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。方法是以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位。常用藥物有BCG、絲裂霉素、阿霉素、塞替哌、羥喜樹堿等?；警煶虨槊恐?次，共6次：灌注后部分腫瘤消退或明顯縮小。目前認為BCG效果最好。膀胱內(nèi)灌注治療主要適用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。表淺膀胱腫瘤亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動力學(xué)治療。多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。近年將Ta、與T1期明確分開，Ta期偏于良性，術(shù)后較少復(fù)發(fā)，TaG1腫瘤患者不需膀胱灌注治療。T1期術(shù)后必須嚴密隨診，并需膀胱灌注以預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）浸潤性膀胱腫瘤(TTT4)TT3期：浸潤肌層的腫瘤，除個別分化良好、局限的T2期腫瘤可經(jīng)尿道切除外，一般根據(jù)浸潤范圍選擇膀胱部分切除術(shù)或膀胱全切除術(shù)。膀胱部分切除的范圍，應(yīng)括距離腫瘤2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，輸尿管口在切除范圍內(nèi)時，需在膀胱其他部位行輸尿管膀胱吻合術(shù)。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括前列腺和精囊在內(nèi)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸膀胱術(shù)即隔離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并自腹壁開口排出尿液。近年應(yīng)用多種可控性尿流改道手術(shù)，不斷改善病人生活質(zhì)量。如病人全身情況不好，可作輸尿管皮膚造口術(shù)。TT3期肌層有浸潤的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療可選用順氯氨鉑(DDP)、甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶、長春花堿、阿霉素等。有—定療效，多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶，但藥物毒性反應(yīng)較多。綜上所述，浸潤性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤深度和細胞分化程度以及P53改變，而不在于治療方法本身。T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長生存時間。預(yù)防 膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預(yù)防方法，但對密切接觸致癌物質(zhì)者加強勞動保護，可能防止或減少發(fā)生腫瘤。保留膀胱的手術(shù)后患者膀胱灌注化療藥物和BCG等抗癌藥，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。預(yù)后 決定于腫瘤病理及病人本身的免疫能力、Ta、T1期細胞分化I級者，5年生存率80％以上，T l期分化IIIII級各40％，但保留胯脹者半數(shù)有復(fù)發(fā)；膀胱部汁切除術(shù)：T2期5年生存率45％，T1期23％。膀胱全切除術(shù)：T2及T3期5年生存率16％一48％。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡，放射治療后有5年生存率達6％—l0％的報告。膀胱癌高齡病例居多，因此有相當數(shù)量非癌癥死亡：凡癌癥死亡者。多數(shù)死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭。5分鐘20分鐘20分鐘20分鐘25分鐘
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