【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 納差，小便清。舌淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。 ? ? 病機(jī)分析：氣虛津不上承，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留，故見(jiàn)咽喉微干微痛，檢查見(jiàn)咽部黏膜色淡，或有微腫，脈絡(luò)清細(xì)；上午陽(yáng)氣主事，氣虛不足，故上午癥狀偏重；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底黏膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調(diào)，濁陰上干，故容易惡心作噦；氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪滯咽，則咽癢微咳。全身及舌脈所見(jiàn)，為脾胃氣虛之證。 ? ? 治則：益氣健脾，升清利咽。 ? ? 方劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。 ? ? 藥物組成：黃芪 15g，黨參 10g，白術(shù) 10g，當(dāng)歸 10g，柴胡 6g，陳皮 6g，升麻 6g，炙甘草 9g。 ? ? 加減：酌加桔梗。若因煙酒炙煿厚味過(guò)度，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗、射干之類(lèi)；苔微黃者，加黃芩、桑白皮之類(lèi)；舌根部苔膩微黃者，加知母、黃柏；大便偏結(jié)或秘結(jié)，加枳殼、瓜蔞仁；兼咽癢微咳，酌加荊芥、紫菀之類(lèi)；濾泡增生明顯，酌加丹參、郁金之類(lèi)；若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差者，多屬氣陰兩虛，加玄參、麥冬、五味子之類(lèi)，以氣陰雙補(bǔ)。 ? ? 若見(jiàn)有惡性作噦，或食欲差、大便稀，宜用六君子湯加桔梗。濾泡增生明顯，酌加海浮石、浙貝母、射干之類(lèi)；兼鼻后漏，加白芷、桔梗、白芥子之類(lèi)。 ? ? 若兼耳中時(shí)鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時(shí)溏，多屬脾腎兩虛，宜用參苓白術(shù)散加減以補(bǔ)脾益腎，藥用熟地黃、山藥、黨參各 15g，薏苡仁 20g，山茱萸、扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗各 10g，牡丹皮、炙甘草各 6g。手足涼者酌加巴戟天溫陽(yáng)，咽喉疼痛明顯，酌加玄參、射干之類(lèi)利咽止痛；異物感明顯，酌加厚樸、枳殼、紫蘇梗之類(lèi)以助理氣化痰。 ? ? 腎陽(yáng)虧虛，咽喉失煦（陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛喉痹） ? ? 主證：咽部微干微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而不多，或兼咽喉微癢而咳。檢查見(jiàn)咽部色淡，或有微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉緩弱。 ? ? 病機(jī)分析：陽(yáng)虛咽喉失于溫養(yǎng)，邪毒滯留，故見(jiàn)咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部黏膜色淡，或有微腫；上午屬陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見(jiàn)，為腎陽(yáng)虧虛之證。 ? ? 治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。 ? ? 方劑：腎氣丸（《金匱要略》）。 ? ? 藥物組成：附片 10g，肉桂 6g，熟地黃 20g，山藥 20g，山茱萸 15g，澤瀉 10g，茯苓 1g，丹皮 10g。 ? ? 加減：咽痛明顯，加射干；若有濾泡增生，酌加浙貝母、煅牡蠣；病程久，或過(guò)服寒涼，酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加干姜溫中。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽(yáng)兩虛，酌加玄參、五味子之類(lèi)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，肉桂酌減。 ? ? 陽(yáng)虛證，若咽部色澤不紅，無(wú)明顯腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)淡或淡胖有齒痕，改用真武湯，藥用附片 10g,白術(shù) 10g，茯苓、白芍各 15g，生姜 3片。咽痛明顯加射干，欲干噦，或苔膩，加法半夏；病程久者，酌加丹皮、當(dāng)歸、丹參、三七之類(lèi)活血。咽癢加荊芥祛風(fēng)；異物感明顯加厚樸、郁金之類(lèi)；干燥感明顯，酌加玄參、麥冬之類(lèi)；容易惡心干噦，酌加旋復(fù)花、法半夏之類(lèi)；兼鼻后漏，酌加白芷、桔梗、白芥子之類(lèi)化濁通竅；大便干結(jié)，酌加瓜蔞仁或火麻仁之類(lèi)通利大便；舌苔黃，酌加黃芩、桑白皮之類(lèi)清肺；苔膩加法半夏、薏苡仁、厚樸、陳皮之類(lèi)；夜尿多者，酌加益智仁、山藥、臺(tái)烏縮泉固脬；倦怠乏力，酌加黃芪、黨參、當(dāng)歸之類(lèi)補(bǔ)益氣血。 ? ? 肺脾郁熱，咽喉不利（郁熱證、郁熱喉痹） ? ? 主證：咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，易惡心作噦。檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著?？谖⒖剩”泓S，大便偏結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈洪緩有力或略數(shù)。 ? ? 病機(jī)分析：郁熱內(nèi)蘊(yùn)，耗損陰液，煎煉津液成痰，凝結(jié)咽喉，清道不利，故見(jiàn)咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。脾胃蘊(yùn)熱，升降失調(diào)，胃氣上逆，則惡心作噦。全身及舌脈所見(jiàn)為肺脾郁熱之證。 ? ? 治則：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。 ? ? 方劑：清金利咽湯 (《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》 )。 ? ? 藥物組成：桔梗 10g，黃芩 10g，浙貝母 15g，麥冬 15g，牛蒡子 10g，梔子 10g，薄荷6g，甘草 6g，木通 10g，玄參 15g。 ? ? 加減：新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶；黏膜肥厚、暗紅者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花之類(lèi)活血通絡(luò)；濾泡增生明顯，加生牡蠣、海浮石之類(lèi)；咽干明顯，酌加葛根、天花粉、石斛養(yǎng)陰生津；，易惡心、干噦者，加法半夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，或少佐大黃瀉熱通便；兼鼻后漏，加白芷、蒼耳子之類(lèi)。睡眠差加梔子、遠(yuǎn)志、竹葉清心安神。 ? ? 痰氣互結(jié)，咽喉不利（痰氣互結(jié)證，痰濕喉痹） ? ? 主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。全身或見(jiàn)胸脅脹痛，喜噯氣，易惡心作噦。舌胖苔膩，脈弦滑。 ? ? 病機(jī)分析：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，痰氣互結(jié)，停滯咽喉，清道不利，故見(jiàn)咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。咽為肝之使，乃肺胃之所系，痰阻咽喉，氣機(jī)不利，肝肺失暢，故見(jiàn)胸脅腹痛不利，喜噯氣；胃失和降，則易惡心作噦。舌脈所見(jiàn)為痰濕氣郁之證。 ? ? 治則：理氣化痰，散結(jié)利咽。 ? ? 方劑：半夏厚樸湯（《金匱要略》）。 ? ? 藥物組成：半夏 10g，茯苓 15g，厚樸 10g，紫蘇梗 10g，生姜 3片。 ? ? 加減：濾泡增生明顯，酌加浙貝母、煅牡蠣、玄參；咽痛明顯，酌加射干；大便偏結(jié)，加瓜蔞仁、杏仁之類(lèi)潤(rùn)腸通便；伴咽癢而咳加荊芥、白前之類(lèi)疏風(fēng)宣肺；病程久或服藥不應(yīng)，多有痰瘀互結(jié)，酌加郁金、皂角刺、丹參、三七之類(lèi)活血化瘀；睡眠差加合歡花、遠(yuǎn)志解郁安神。 ? ? 張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則痰無(wú)不清?！迸R床上，若肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥物如當(dāng)歸、白芍、柴胡、法半夏、枳殼各 10g，白術(shù)、茯苓各 12g，薄荷、炙甘草各 6g，生姜 3片。 ? ? 脾虛痰濕上泛，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。常用藥物，黨參、白術(shù)、法半夏、桔梗、陳皮各 10g，茯苓 12g，炙甘草 6g。時(shí)“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。 ? ? 濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各 10g，浙貝母 12g，滑石 20g，木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各 6g。 ? ? 痰熱互結(jié)，可用溫膽湯。常用藥物，法半夏 10g，茯苓 12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實(shí)各 10g，生姜 3片，甘草 6g，大棗 5枚。 ? ? 氣滯血瘀，咽喉不利（氣滯血瘀證、血瘀證、瘀血喉痹） ? ? 主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌質(zhì)暗滯或有瘀點(diǎn)，脈弦。 ? ? 病機(jī)分析：瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，津液運(yùn)行失調(diào)，清道不利，故見(jiàn)咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌脈所見(jiàn)為血瘀證。 ? ? 治則：活血化瘀，利咽止痛。 ? ? 方劑：會(huì)厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 ? ? 藥物組成：桃仁 15g，紅花 10g，甘草 9g，桔梗 9g，生地黃 15g，當(dāng)歸 10g，玄參 15g，柴胡 6g，枳殼 10g，赤芍 15g。 ? ? 加減：酌加丹參、郁金；甚者加地鱉蟲(chóng)、地龍之類(lèi)活血化瘀通絡(luò)；咽部鮮紅者，酌加牛膝、射干；胸脅不利，酌加瓜蔞皮、郁金、紫蘇梗理氣寬胸；濾泡增生或咽側(cè)索明顯，屬痰瘀互結(jié)，加浙貝母、生牡蠣；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類(lèi)以潤(rùn)腸通便；舌苔膩，脈弦滑或滑，亦屬痰瘀互結(jié)，加法半夏、茯苓；舌苔微黃加黃芩、梔子之類(lèi)；舌質(zhì)兼淡或有齒痕，加黃芪、黨參。 ? 三其他治療 ? 【外治】 ? ? 含漱：復(fù)方硼砂液，呋喃西林液、 2％硼酸液等含漱，日數(shù)次，以清潔口腔、咽喉。 ? ? 含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、鐵笛丸、金嗓子喉寶之類(lèi)?；蛴米灾扑幬铮R時(shí)配制，如玄參僵蠶散、蒲黃僵蠶散、銅鎖匙、柴胡僵蠶散、蜜炙附子之類(lèi)。 ? ? 吹藥：選用清涼散，或人中白散、青白散，吹于患處。 ? ? 中藥超聲霧化，每日 1～ 2次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過(guò)濾去渣。 ? ? 疏導(dǎo)療法 (局部刺血法 )：用于有咽異物感或?yàn)V泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參咽異感癥。 ? ? 咽后壁黏膜下注射：先用絡(luò)合碘消毒，再于咽后壁黏膜下或淋巴濾泡或咽側(cè)索處黏膜下注入藥液，不可過(guò)深。藥物可用復(fù)方丹參注射液，每次 1mL，每周 3次，連續(xù) 2月；或用地塞米松，每次 5mg，每周 2次，連續(xù) 2～ 4次。 ? ? 耳背靜脈刺血法：選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各 1根，搓揉 3分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手將耳背拉平，中指頂于內(nèi)側(cè)耳甲腔，右手持經(jīng)消毒后的三棱針，點(diǎn)刺血管使其自然出血，約 ～ lmL即可。然后用消毒棉簽擦去血液，蓋以消毒敷料，貼上膠布，數(shù)日內(nèi)勿被水浸，以防感染。隔周選對(duì)側(cè)耳背交替放血． 3～ 4周為 1療程。 ? ? 【針推按摩治療】 ? ? 一、體針 ? ? 陰虛證：取手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。常用穴：太溪、照海、魚(yú)際。平補(bǔ)平瀉。 ? ? 氣虛證：手太陰肺、足太陰脾經(jīng)穴位為主，常用穴：足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補(bǔ)平瀉法。 ? ? 陽(yáng)虛證：常用穴：太溪、腎俞、足三里、天突。補(bǔ)法。 ? ? 肺脾郁熱證：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。常用穴位：商陽(yáng)、天突、人迎、豐隆、內(nèi)庭。針用瀉法，點(diǎn)刺商陽(yáng)出血。 ? ? 痰凝氣滯證：取手太陰、陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主，常用穴位：太沖、少商、合谷、曲池。針用瀉法，少商點(diǎn)刺出血。 ? ? 血瘀證：取三陰交、中極、天突、上廉泉。瀉法。 ? ? 綜合取穴：主穴：少商、尺澤、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、豐隆、照海、魚(yú)際。選用 40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，少商、尺澤點(diǎn)刺出血，天突疾進(jìn)徐出，先直刺 5mm，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后面刺入 25mm。膻中穴平刺 13～ 25mm，列缺向上斜刺 13mm，廉泉、太溪、豐隆、照海、魚(yú)際直刺 13～ 25mm，施以平補(bǔ)平瀉法，使針下得氣即可，留針 30分鐘，期間行針 12次。 ? ? 以上均每日 1次， 10次 1療程。 ? ? 二、耳針 ? ? 取穴：咽喉、肺、胃、腎、膽、小腸、大腸、三焦。 ? ? 治法：先由耳垂至耳尖按摩 2次，以疏通耳部經(jīng)氣。用消毒棉簽醮 75％乙醇，消毒耳部皮膚，脫去耳廓油脂，再用消毒干棉簽將耳廓擦干。將醫(yī)用膠布剪成 ，將 1粒壓丸貼附其中央，用鑷子將膠布貼于所選耳穴上，并予以按壓數(shù)秒，囑患者每日自行按壓 3～ 5次，每次 3～ 5分鐘。左右耳交替貼壓， 3天換 1次，每周 2次。 ? ? 三、手針 ? ? 取穴 :咽炎穴 (位于雙手掌面，中指指掌關(guān)節(jié)橫紋正中 )。 ? ? 治法 :局部消毒后取 1寸毫針，醫(yī)者持針快速直刺進(jìn)針深達(dá)骨面 (不可傷及骨膜 )，捻轉(zhuǎn)得氣后針尖退至皮下，然后針體與手掌面形成 30176。角再向掌心斜刺，間歇捻轉(zhuǎn)，左右手同步進(jìn)行，行針 30分鐘即可，每日 1次， 10日 1個(gè)療程。 ? ? 四、刺血法： ? ? 點(diǎn)刺玉液、金津，隔日 1次。 ? ? 天突穴常規(guī)消毒，三棱針點(diǎn)刺，再用火罐拔出 1～ 3mL血液，用干棉球擦掉血跡。然后針刺太溪穴，進(jìn)針約 1寸，平樸平瀉，行針 30分鐘，隔日 1次，l0次 1療程。 ? ? 穴位注射： ? ? 取穴 :（１）單取天突穴。（ 2）慢性單純性咽炎，取天突，大椎、三陰交；慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴 (位于頸 4～ 5椎體旁開(kāi) 5分處 )；慢性萎縮性咽炎取天突、廉泉、三陰交、合谷、是阿穴。 ? ? 藥物：（ 1）魚(yú)用魚(yú)腥草注射液；（ 2）慶大霉素 4萬(wàn) U，地塞米松 5mg，撲爾敏 2mg， 2％利多卡因 2mL混合（臨配制）。 ? ? 方法：用 5號(hào)一次性注射藥液，局部消毒后對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)針，得氣后固定針頭位置回抽無(wú)血開(kāi)始注藥，注射完畢壓迫止血片刻即可。每穴注射藥 ～ 1mL,隔日１次， 7～ 10日 1個(gè)療程。 ? ? 四【經(jīng)驗(yàn)方】 ? ? 一、甘露