【文章內容簡介】 型高脂血癥：相當于 Ⅱ b型 ? 低高密度脂蛋白血癥 高脂血癥的臨床分型和高血漿脂蛋白的關系 三 膳食因素對血脂的影響 (一 )脂肪和脂肪酸 (SFA)： 膳食中 SFA可顯著升高血漿 TC、LDLC水平 ,但不同碳鏈飽和脂肪酸對血 TC的作用強度也是有差異的。一般認為，碳原子 12， ≥18的飽和脂肪酸對血清 TC無影響。：①含有 12－ 16個碳原子的飽和脂肪酸，如月桂酸（ C12:0）、肉豆蔻酸 (C14:0)，軟脂酸（即棕櫚酸， C16:0），可明顯升高男女兩性的血清 TC、 LDLC及 HDLC水平；②含有 18個碳原子的硬脂酸 (C18:0)不升高血清 TC、 LDLC水平，也無性別差別；③硬脂酸對 HDLC的作用有性別差異；對男性無影響，但明顯降低女性 HDLC水平。 (MUFA)： 動物實驗和人群研究均證明它有降低血清 TC和 LDLC水平的作用 , 但可升高血清 HDLC水平 ,單不飽和脂肪酸降血清 TC水平的作用不及多不飽和脂肪酸明顯。 膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（ C18:1），食用油中 橄欖油 含油酸量可達 84％，其次是 花生油 ，含量為 56％，玉米油含 49％，芝麻油含 45％，地中海地區(qū)（希臘、意大利等）人群血清 TC水平較低，可能與其膳食中富含橄欖油有關。 （ PUFA）： ω6類 PUFA:用富含多不飽和脂肪酸替代膳食中飽和脂肪酸后，血清 TC、 LDLC水平顯著降低 . PUFA可使血清甘油三酯（ TG）水平明顯下降 . ω3類 PUFA :ω3類不飽和脂肪酸主要能降低血清 TG和升高血清 HDLC水平，對冠心病的作用可能是要通過其它途徑而非血清 TC來調解 。 多不飽和脂肪酸含量是評價食用油營養(yǎng)水平的重要依據(jù)。豆油、玉米油、葵花籽油中， ω6系列不飽和脂肪酸較高，而亞麻油、蘇紫油中 ω3不飽和脂肪酸含量較高。由于不飽和脂肪酸極易氧化，食用它們時應適量增加維生素 E的攝入量。一般 ω6比 ω3應在 4 10比 1，攝入量為攝入脂肪總量的 50% 60% 。 食物中亞油酸含量（ g/100g） 食物來源 亞油酸 食物來源 亞油酸 紅花油 玉米油 棉子油 大豆油 芝麻油 黑核桃油 英國核桃 73 57 50 50 40 37 35 葵花子 巴西核桃 人造黃油 南瓜子 花生 花生醬 杏仁 30 25 22 20 16 15 10 （ TFA）： TFA的攝入量增加 ,可使 LDLC水平升高 ,HDLC降低 ,使 TC/HDLC比值增高 ,LDLC/HDLC比值增加 ,使心血管疾病患病危險性增加 ,致動脈粥樣硬化的作用比 SFA更強 . 盡管膳食膽固醇提高血漿 TC,但對它的攝入量對心血管病的關系觀察證據(jù)是對立的 . 生活中如何調整各類脂肪酸的比例呢？ 高膽固醇患者，能吃蛋黃嗎？ 想一想 (二 )膳食碳水化合物及其構成 過多攝入碳水化合物，特別是熱量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清 VLDLC、 TG、LDLC等水平升高。高碳水化合物也可使血清 HDLC下降， 碳水化合物攝取量占總熱量的百分比與血清 HDLC水平負相關。 膳食纖維對機體提供的熱量甚少，但動物實驗和臨床膳食代謝研究均已證明， 其有調節(jié)血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更強。 (三 )礦物質及微量元素 缺鈣可引起血 TC和 TG升高 ,補鈣后 ,則血脂恢復正常 .補充鉻可提高 HDL濃度，降低血清 TC的含量。鋅過多或銅過低血清 TC含量增加，鋅銅比值高時，血清 TC也增高。 維生素 C：可多途徑降低血膽固醇。 維生素 E：防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化。 (四 )維生素 四 高脂蛋白血癥與高脂血癥的飲食治療 (一 )高脂蛋白血癥營養(yǎng)治療原則 (二 )高脂血癥的營養(yǎng)治療原則 (一 )高脂蛋白血癥營養(yǎng)治療原則 1. Ⅰ 型 (高乳糜微粒血癥 ) √ 嚴格控制脂肪攝入 ,25～ 35g/d,脂肪占熱能 16% √ 糖類 60%~70% 禁單糖 √ 若能量不足，必要時補充 MCT 2.Ⅱ 型 (高 β脂蛋白血癥 ) ① Ⅱ a型（ LDL和 TC增高， TG正常） √嚴格限制膽固醇，全天宜＜ 300mg。 √限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。 √蛋白質及糖類無需限制 √按每天 30～ 35kcal/kg供給。 ② Ⅱ b型（ LDL和 VLDL升高，并有 TC和TG輕度增高）： 營養(yǎng)治療基本同 Ⅱ a型 √降低膽固醇的攝入量，每天 300mg √可提高蛋白質供給量 √禁用蔗糖、甜點心等 √限制飲酒。 3.Ⅲ 型 (闊 β 帶型， VLDL、 TC和 TG均高 ) √首先限制熱能，維持理想體重 √ C 50%， P 20%， F 30% √膽固醇攝入量應＜ 300mg/d √限制飲酒 √ 4.Ⅳ 型 (高前 β 脂蛋白血癥， VLDL和 TG高 ) √以維持理想體重為原則 √碳水化物占總熱能 50%為宜 √適當增加蛋白質和多不飽和脂肪酸 √及控制膽固醇＜ 300mg/d √限制飲酒 5.Ⅴ 型 (高 CM和前 β 脂蛋白血癥 ， Ⅰ 型和 Ⅳ 型的混合型 ) √控制脂肪 √ F30%， C50%， P20% √熱能以維持理想體重為宜 √忌用甜食，限制飲酒。 (二 )高脂血癥的營養(yǎng)治療原則 高脂血癥產熱營養(yǎng)素分配 (%) 分 型 碳水化物 蛋白質 脂 肪 A 單純性甘油三酯增高 50～ 55 15～ 20 25～ 30 B 膽固醇增高 60 16 18 C 甘油三酯及膽固醇均高 50 20 30 1. A型 (TG高 ) √ 首先限制熱能，維持理想體重 √ C 50%， 忌甜食 √ 膽固醇攝入量應＜ 300mg/d,每周食雞蛋 3只 √ 適當補充蛋白質 √ 如不控制體重 ， 脂肪不必嚴格限制 ， P／ S值～ 。 √ (TC高 ) √ 限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇〈 300mg／ d，中度和重度增高 〈 200mg／ d； √ 限制動物脂肪，適當增加植物油， P／ S比值以～ √ 除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物，無須嚴格限制，蛋白質也不限制 √ 多食新鮮蔬菜及瓜果類，多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。 (TC,TG均升高 ) √ 控制熱能，使體重降低并維持在標準體重范圍內 √ 限制膽固醇 〈 200mg／ d，禁食高膽固醇食物； √ 脂肪占總熱能 30％以內，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使 P／ S值為