【文章內(nèi)容簡介】 播，尤其是在接受抗菌藥物治療的患者中傳播。 細菌耐藥機制 細菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產(chǎn)生。細菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生基因突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。 細菌耐藥機制 ?細菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥： ?產(chǎn)生各種酶： 使抗菌藥物失效。 如 ESBLs腸桿菌科細菌就是通過產(chǎn)生 β 內(nèi)酰胺酶，水解 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物，使β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物失效。 細菌耐藥機制 ?改變自己結(jié)構(gòu) ?不與抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用； ?構(gòu)建自身防御體系 ?關(guān)閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把已經(jīng)進入細菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，導(dǎo)致基因突變及耐藥基因的轉(zhuǎn)移。 ?耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。 濫用抗菌藥物 ?每年全世界有 50%的抗生素被濫用，而我國這一比例甚至接近 80%。 ?正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼出現(xiàn) 。 濫用抗菌藥物 ?WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌素；在初級醫(yī)療保健體系中 30%60%患者使用了抗菌藥。 ?“濫用抗生素將使人類回到 無 抗生素時代” － WHO發(fā)出的警告 抗菌藥物應(yīng)用不合理的類型 (835病例分析 ) 類型 構(gòu)成比 (%) (頻繁換藥 ) 3種以上抗生素?zé)o協(xié)同作用或有禁忌 合 計 耐藥菌感染的管理 重視多學(xué)科合作 : 針對院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制各個重要環(huán)節(jié)，應(yīng)從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、藥學(xué)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項措施： 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 10 及時停用抗菌藥物 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 8 治療感染，而非寄殖 7 治療感染，而非污染 6 專家會診 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 3 針對性病原治療 2 拔除導(dǎo)管 1 接種疫苗 預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染 耐藥菌感染的管理 最新 MDRO Bundle ? Hand Hygiene 手衛(wèi)生 ? Contact precautions 接觸隔離 ? Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用 ? Environmental cleaning 環(huán)境清潔 ? HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 ? Catheterassociated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? Ventilatorassociated pneumonia 呼吸機相關(guān)肺炎 ? Catheterassociated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 ? Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng) ? Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 ? Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 5號 ? 由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 ? 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 ? （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 ? （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大 對重癥監(jiān)護病房（ ICU） 、 血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點部門以及長期收治在 ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 ? （三）加大人員培訓(xùn)力度。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 ? 《 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 》 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 5號 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 （ WS/T3132022）。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 醫(yī)務(wù)人員手部菌落 醫(yī)務(wù)人員手部菌落 24小時培養(yǎng)結(jié)果 換藥后手部的菌落數(shù)量 108－ 109 CUF（ 1000萬 1億 CUF ）。 吸痰后手部帶菌數(shù)量 108CUF（ 1000萬 CUF）。 革蘭陰性菌檢出率 20－ 30％， ICU可高達 80％ 25％護士手上可分離出金葡菌。 Contamination of Hands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) 無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ inanimate environment is a reservoir of pathogens Recovery of MRSA, VRE, , CNS and GNR Devine