合理使用口服降糖ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者 , 極易在體內(nèi)蓄積而致低血糖 , 臨床現(xiàn)已棄用 ? 甲磺丁脲（ D860） 起效快、作用溫和、價廉 , 目前僅在農(nóng)村和一些經(jīng)濟水平較低人群使用 第二代磺脲類 格列本脲（優(yōu)降糖） ? 優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥 ? 作用為 D860的 200倍 ? 現(xiàn)有 OHA中作用持續(xù)時間最長 ? 每片為 ，一般用量為每日 ～ 10毫克，每日最大量一般不超過 15毫克 格列本脲 (優(yōu)降糖 ) ? 格列本脲為長效磺脲類藥物，其代謝產(chǎn)物也具降糖活性，兩者均由腎臟排泄，在老年患者尤其合并有腎功能減退者，常可引起 嚴(yán)重而持久 的低血糖反應(yīng)，停藥后仍可 反復(fù)發(fā)作， 救治必須超過 72小時 ? 非特異性地作用于胰島細胞 SUR1和心臟ＳＵＲ ２Ａ 能阻斷心血管系統(tǒng)的缺血預(yù)適應(yīng) ? 老年糖尿病、肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的病人慎用 ? 消渴丸的主要成分有優(yōu)降糖 （每丸約含 ０ .２５ 毫克） 格列齊特 (Gliclazide,達美康 ) ? 為中效磺脲類 ? 可促進第一時相胰島素分泌 ? 降糖作用較溫和，較少引起嚴(yán)重低血糖 ? 一般早晚餐前各服一次 ? 在 SU中，降低血小板聚集作用較明顯 ? 有報道可延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)展 格列吡嗪 (Glipizide,美吡達 ) ? 為 SU短效制劑 ? 降血糖作用較明顯，較少引起嚴(yán)重低血糖 ? 可促進餐后胰島素的快速釋放 ? 常用量 5－ 20mg/天，分次服用 格列吡嗪控釋片 (Glipizide XL,瑞易寧 ) ? 按特殊的胃腸道系統(tǒng) (GITS)設(shè)計的控釋制劑 ? 日服一次，全天血藥濃度維持在穩(wěn)定水平 ? 每天早餐時服一次即可 ? 增加胰島素的敏感性 ? 對空腹血糖的控制較速釋格列吡嗪為優(yōu) 瑞易寧 (格列吡嗪控釋片 ) 格列吡嗪 胃液可使此處膨脹，逐漸向上推動，藥物完全推光為 24小時，不可咬碎，殼子隨糞便排出體外 格列喹酮 (Gliquidone，糖適平 ) ? 屬短效磺脲類 ? 主要在肝臟代謝， 約 95%由 膽汁 排出 ? 少量 (約 5％ )由腎臟排泄 ? 對腎功能較差者可應(yīng)用 ? 常用量每日 30－ 90mg 分 2－ 3次服用 第三代磺脲類 格列美脲 ? 降糖作用是甲苯磺丁脲的 400倍 相當(dāng)于格列本脲的 2倍 ? 血漿半衰期 9小 時 每日服用 1次即可控制 24小時血糖 ? 1mg6mg /天 ? FBG， PBG， HbA1C皆明顯改善 格列美脲的特點 ? 具有較強的葡萄糖依賴性 低血糖發(fā)生率較少 ? 具有較強的內(nèi)在擬胰島素作用 提高外周組織對胰島素的敏感性 ? 格列美脲特異性地作用于胰島細胞 SUR1 不會阻斷心血管系統(tǒng)的缺血預(yù)適應(yīng) 餐桌 好伙伴 格列奈 (Glinides)類 餐時血糖調(diào)節(jié)劑 (prandial glucose regulator) 模擬生理性胰島素分泌，主要用于控制 餐后高血糖 降低 HbA1c %~% （ 1）瑞格列奈 —— 苯甲酸衍生物 （ 2）那格列奈 —— 苯丙氨酸衍生物 格列奈 (Glinides)類 作用機制 —— 與 SU比較 不同點： SUR1的結(jié)合位點不同 結(jié)合和解離速度更快、作用時間更短、親和力更強 口服 15分鐘起效， 1小時內(nèi)達峰值濃度，半衰期 1小時， 4小時代謝清除，兩餐之間不刺激胰島素釋放 3~10mmol/L時才具有刺激胰島素分泌作用 ,嚴(yán)重低血糖少見 瑞格列奈藥代動力學(xué) 服藥后時間 (分鐘 ) 0 100 200 瑞格列奈濃 度 (mg/l) 25 20 15 10 5 0 300 400 格列奈類特點 ? 具有雙重作用 ——同時降低餐時高血糖和餐時游離脂肪酸，有助于餐后血糖下降和改善 IR及 β 細胞的脂毒性 ? 有效控制餐后高血糖，使全天血糖波動減少 *研究發(fā)現(xiàn)血糖波動幅度與糖尿病并發(fā)癥呈正相關(guān) 越簡單 越美麗 臨
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