臨床醫(yī)學(xué)肺炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 消散期：可聞及濕羅音。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 臨床表現(xiàn) 其他體征： ～重癥患者有腸充氣，上腹部壓痛多與 炎癥累及胸膜有關(guān)。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 臨床表現(xiàn) ～感染嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘 迫綜合癥及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模 糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏 迷等。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 臨床表現(xiàn) 病程： 本病自然病程大致 1～ 2周。發(fā)病 5～ 10天，體溫可自行驟降或逐漸消 退；使用有效的抗菌素后可使體溫在 1～ 3天內(nèi)恢復(fù)正常。 其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 并發(fā)癥 由于抗生素的應(yīng)用，肺炎球菌肺炎的并 發(fā)癥近年來(lái)已很少見(jiàn)： 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 并發(fā)癥 感染性休克：嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥 患者，尤其是老年人。 ～血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、 心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。 ～而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突 出。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 并發(fā)癥 胸膜炎： ～多為漿液纖維蛋白性的滲出液。 ～偶有膿胸。 肺膿腫： 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 實(shí)驗(yàn)室檢查 ～血白細(xì)胞 10～ 20X109/L，中性粒細(xì)胞 多在 80%以上，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi) 可見(jiàn)中毒顆粒。 ～痰涂片革蘭染色及莢膜染色。 ～聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）檢測(cè)及熒光標(biāo) 記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 實(shí)驗(yàn)室檢查 ～痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 24～ 48小時(shí)： 痰標(biāo)本送檢應(yīng)注意器皿潔凈無(wú)菌、 用藥之前收集、避免污染、取深部咳出 的膿性或鐵銹色痰，盡可能在漱口后取 痰送檢。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 X線檢查 ～早期：肺紋理增粗或受累肺段，肺葉 稍模糊。 ～實(shí)變期：實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道 征，肋膈角可有少量胸腔積液征。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 X線檢查 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 X線檢查 ～消散期：炎癥逐漸吸收，可有片狀區(qū) 域吸收較快，呈現(xiàn) “ 假空洞 ” 征；多數(shù) 3～ 4周后才完全消散；老年患者病灶消 散較慢，亦可能為機(jī)化性肺炎。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 診 斷 ～根據(jù)癥狀，體征，結(jié)合胸部 X線檢查 作出診斷。病原菌檢測(cè)是確診本病的主 要依據(jù)。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 鑒別診斷 干酪樣肺炎。 其他病原體所致的肺炎。 急性肺膿腫。 肺癌。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 鑒別診斷 干酪樣肺炎（急性結(jié)核性肺炎）： ～干酪樣肺炎的臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似， X線亦有肺實(shí)變。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 鑒別診斷 ～干酪樣肺炎常呈低熱乏力，痰中易找到結(jié)核菌， X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。 ～肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療 3～ 5天后，體溫迅速下降，隨癥狀改善，肺內(nèi)炎癥亦較快吸收。 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 岳陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院 鑒別診斷 其他病原體所致的肺炎： ～金黃色葡萄球菌或肺炎克雷白桿菌肺 炎的臨床癥狀均較嚴(yán)重，革蘭氏陰性桿 菌常為醫(yī)院獲得性感染，
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