【文章內容簡介】 楊坤 46 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 47 （五）甲狀腺危象 是甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)， 病死率較高 ，其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體 腎上腺皮質軸應激反應減弱等有關。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 48 （五）甲狀腺危象 1． 誘因 感染 、精神刺激、創(chuàng)傷等應激或 131I治療早期。 2． 臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn) 高熱 （ 39oC以上）， 脈率快（ 140～ 240次／分），常有 Af或 AF。焦慮、煩躁、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人大量失水導致虛脫、休克，最終昏迷。 3． 實驗室檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，血 TT4升高。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 49 （六）淡漠型甲亢 多見于 老年人 一般起病隱襲，癥狀不典型，無明顯的眼征、甲狀腺腫和高代謝癥群。 主要表現(xiàn)： a、神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、消瘦； b、有時表現(xiàn)為腹瀉、畏食等消化系癥狀； c、 年老者常有心血管表現(xiàn) ，有時僅表現(xiàn)為原 因不明的心房纖顫，可合并有心絞痛、心肌梗死等，易與冠心病混淆。如未及時治療易發(fā)生危象。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 50 （七）甲亢性心肌病 約占甲亢病中 10％～ 22％，多見于男性、結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢病人。較重者可有心臟增大、心律失?；蛐牧λソ摺? 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 51 （一）血清 甲狀腺激素 測定 1．血清 游離 甲狀腺素（ FT4）與 游離 三碘甲狀腺原氨酸（ FT3） FT FT4不受血甲狀腺結合球蛋白（ TBG） 影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯高于總 T3 （ TT3）和總 T4 （ TT4）。 實驗室及其他檢查 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 52 （一）血清甲狀腺激素測定 2．血清 總 甲狀腺素 （ TT4）是判定甲 狀腺功能最基本的篩選指標。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 53 2．血清總甲狀腺素（ TT4） a、血清中 %以上 T4與 蛋白結合，其中 80%~90%與甲狀腺激素結合球蛋白（ TBG）結合。 b、 TT4是指 T4與蛋白結合的總量 ，受 TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響。 c、 TBG又 受妊娠、雌激素、病毒性肝炎 等的影響而升高；受雄激素、低蛋白血癥、潑尼松等的影響而下降。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 54 （一）血清甲狀腺激素測定 3． 血清總三碘甲狀腺原氨酸 （ TT3）為診斷的敏感指標 。 對本病初起、治療中療效觀察與治療后復發(fā)先兆，較為敏感。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 55 （一）血清甲狀腺激素測定 4．血清反 T3（ rT3） rT3是 T4在外周組織的降解產(chǎn)物， 部分病例發(fā)病初期或復發(fā)早期僅有rT3升高 ，而作為較敏感診斷甲亢的指標。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 56 （二） TSH免疫放射測定分析（ sTSH IRMA） 靈敏度高，廣泛用于甲亢和甲狀腺功能減退癥的診斷及治療監(jiān)測。 最重要指標 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 57 （四）甲狀腺攝 131I率 ? 本病診斷甲亢的符合率達 90％，用于鑒別不同病因的甲亢，但不能反映病情嚴重度與治療中的病情變化。正常值： 3小時 5%～ 25%， 24小時 20%～ 45%，高峰在 24小時出現(xiàn) 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 58 （六）甲狀腺刺激性抗體（ TSAb）測定 ? 病人血中 TSAb陽性檢出率可達 80％～ 95％以上，對本病有早期診斷意義，可判斷病情活動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 59 其他檢查 ? CT ? MRI ? 超聲 ? 甲狀腺放射性核素掃描 ? 尿碘 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 60 男性， 56歲。大便次數(shù)增多 2年， 4～6次／日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素無明顯療效。甲狀腺彌漫性腫大，心率 96次／分， Bp150／ 70mmHg，肝可觸及。大便潛血陰性， ALT56U／ L，甲狀腺攝 131I率 ∶ 3／小時 35％， 24／小時 52％。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 61 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 62 ? ? 131I率 ? ? ? ↑， FT4↑， TSH↓ 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 63 診斷要點 ? 典型病例具有 高代謝癥群、甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫 等臨床表現(xiàn)，即可擬診。早期輕癥、小兒及老年人表現(xiàn)不典型甲亢，應結合甲狀腺功能檢查方可確診。 ? 還應排除其他原因所致的甲亢，如橋本甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢等。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 64 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 65 治療要點 ? （一）一般治療 ? （二）抗甲狀腺藥物治療 抑制甲狀腺合成甲狀腺激素 ? （三）放射性 131I治療 破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素產(chǎn)生 ? （四）手術治療 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 66 治療要點 （一）一般治療 給予適當休息，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質和維生素類等。精神緊張、不安及失眠者可給予地西泮類鎮(zhèn)靜劑。忌碘飲食（包括加碘食鹽） 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 67 治療要點 （二）抗甲狀腺藥物治療 1．適應癥 ? 病情輕、甲狀腺較小者； ? 年齡在 20歲以下，孕婦、年邁體弱 或合并嚴重心、肝、腎等病不宜手術者； ? 術前準備； ? 甲狀腺次全切除后復發(fā)而 不宜用 131I治療者； ? 作為放射性 131I治療前后的輔助治療。 鄖陽醫(yī)學院附屬東風總醫(yī)院內分泌科 楊坤 68 （二）抗甲狀腺藥物治療 硫脲類 ：甲基硫氧嘧