【文章內容簡介】 明 顯減 弱 酮 癥 常 見 少 見 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 （ 二 ） 其他原因所致的尿糖 陽 性 、 血糖升高 —— 腎 性尿糖 （ 腎 糖 閾 降低 ） —— 乳糖、半乳糖尿， Vitc, 水 楊 酸 ,青 霉素等可造成尿 糖假 陽 性。 —— 繼發(fā) 性糖尿病 －肢端肥大癥 （ 或巨人癥 ） 、 皮 質 醇增多癥 、 嗜 鉻 細 胞瘤 、 其他 —— 藥 物引起高血糖 噻嗪類 利尿 劑 、 糖皮 質 激素 、 口服避孕 藥 等 。 —— 其他 甲 狀 腺功能亢 進 癥 、 胃空 腸 吻合 術 后 、 彌漫性肝病 病人等 。 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 ? 糖尿病 概 述 ? 糖尿病分 類 ? 病因和 發(fā) 病機制 ? 病理解剖病理生理 ? 臨 床表 現(xiàn) 及 并發(fā) 癥 ? 實驗 室及其他 檢查 ? 診斷與鑒別診斷 ? 治 療 糖尿病的治療 西醫(yī)內科學教研室 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 糖尿病治 療總 策略 強 調 早期、 長 期、 綜 合、 個 體化的原 則 宣傳 教育 自我 監(jiān)測 藥物 治療 體育 鍛煉 飲食 治療 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 一 、 一般治 療 糖尿病基本知 識教 育和治 療 控制要求 治 療 目的： ? 消除糖尿病癥 狀 ? 糾 正肥胖 ， 控制高血糖 、 高血 壓 、 高血脂 ? 防止和 盡 可能 減 少各 種 糖尿病急 、 慢性 并發(fā) 癥 ? 保 證兒 童和 青 少年的正常生 長發(fā) 育 ? 能有正常的生活 質 量 、 工作能力和 壽 命 血糖 檢測 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 二 、 飲 食治 療 是一 項 重要的基 礎 治 療 措施 ， 應嚴 格和 長 期 執(zhí)行 。 有利于 減輕 體重 ， 改善高血糖 、 脂代 謝 紊 亂 、 高血 壓 以及 減 少降血糖 藥 物 劑 量 。 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 糖尿病 飲 食治 療 的原 則 ： —— 合理控制 總熱 能 ， 熱 能 攝 入量以 達 到或 維 持理想體重 為 宜 —— 平衡膳食 ， 選擇 多 樣 化、 營養(yǎng) 合理的食物 放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質蛋白質 增加膳食纖維攝入 增加維生素 、 礦物質攝入 —— 提倡 少食多餐 ， 定 時 定量 進 餐 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 合理控制 總熱 能： 能的 概 念 營養(yǎng) 素分 類 及 產 品： 營養(yǎng) 素 來 源 產熱 （ kcal/g） 蛋白 質 動 植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳 水化合物 糖、 單雙 多糖 4 淀粉 熱 能平衡 = 攝 入 熱 能 消耗 熱 能 —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 總熱 量（根據 標 準體重和工作性 質 ） 以 個 人 飲 食 習慣為 基 礎 ， 結 合病情、年 齡 、身高、 實際 體重、活 動強度、季 節(jié) 、生 長發(fā) 育等情 況 制定 總熱 量 ?成人： 達 到 并維 持理想體重 ?兒 童： 營養(yǎng) 平衡保 證 生 長發(fā) 育的需要 —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 估算理想體重 標 準體重（公斤） =身高（厘米） 105 體重允 許 范 圍 ： 標 準體重 ? 10% 肥胖：體重 標 準體重 20% 消瘦：體重 標 準體重 20%(18%) —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 35 40 4045 重度體力勞動者 30 35 40 中度體力勞動者 2025 2530 35 輕度體力勞動者 15 1520 2025 臥床休息 肥胖 千卡 /公斤 /天 正常 千卡 /公斤 /天 消瘦 千卡 /公斤 /天 勞動強度 —— 糖尿病飲食治療的原則 飲 食中的合理 熱 量 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 平衡膳食： 每日 應攝 入四大 類 食品： 谷薯 類 、菜果 類 、肉蛋 類 和油脂 類 。 谷薯 類 ：主要含有 碳 水化合物、蛋白 質 和 B族 維 生素； 菜果 類 ：富含 維 生素、 礦 物 質 及膳食 纖維 ； 肉蛋 類 ：主要 為 機體提供蛋白 質 、脂肪、 礦 物 質 和 維 生素； 油脂 類 ：能 夠為 機體提供 熱 能。 —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 類 食品以 碳 水化合物 為 主 碳 水化合物： 糖：分 為單 糖 、 雙 糖和糖醇 ?單 糖主要指葡萄糖 、 果糖 。 食入后吸收 較 快 ， 使血糖升高明 顯 ； ?雙 糖主要指蔗糖 、 乳糖等； ?糖醇常 見 于含糖點心 、 餅 干 、 水果 、 飲 料 、 巧克力等 ， 可以 產 生能量但不含其他 營養(yǎng) 物 質 。 淀粉：為多糖 ， 不會使血糖急劇增加 ， 并且飽腹感強 ， 應做為熱量的主要來源 。 —— 主食 類 食品提供的 熱 能占每日 總熱 能的 55～ 60% —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 攝 入 脂肪 攝 入不易 產 生 飽 腹感 ， 因此常容易超量食用 。 過 多 攝 入脂肪： 與 心 、 腦 血管疾病 發(fā) 生有 關 可能增加 胰島 素抵抗 ， 降低 胰島 素敏感性 ， 使血糖升高 脂肪提供的 熱 量 應 低于 總熱 量的 30% 每天每千克 標 準體重 膽固醇 攝 入量 300mg/d —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 質 成人每天每千克 標 準體重 占 總熱 量的 1215％ 腎 功能不全者 減 少蛋白 質 含量 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 它 —— 多 飲 水，限制 飲 酒 不要限制 飲 水： 適量 飲 水利于體 內 代 謝產 物的排出和血糖的稀 釋 限制 飲 酒： ?酒精熱量很高 ， 1g酒精產熱 7Kcal， 增加肝臟負擔； ?避免空腹飲酒 ， 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖 ， 尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時； ?如果無法避免 ， 也應盡量不飲白酒 ， 而少量飲用濃 ? 度低的啤酒 、 果酒； —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 持定 時 定量 進 餐，提倡少食多餐 ? 建 議 每日至少 3餐 ， 注射 胰島 素者 4～ 5餐 為 宜 ， 可 預 防低血糖 發(fā) 生；按 1/ 1/ 1/3 或 1/ 2/ 2/5分配 。 ? 定 時 定量 進 餐 ， 與藥 物作用 、 運動時間 保持一致 ， 使血糖不 會 波 動太大不列 顛 ； ? 少量多餐 既 能保 證營養(yǎng) 充足 ， 又可 減輕胰 腺 負 擔 ， 有利于控制好血糖 。 —— 糖尿病飲食治療的原則 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 制定膳食 計劃舉 例 男性 56歲 身高 170厘米 體重 85公斤 職業(yè) ： 會計 患糖尿病多年， 采用口服 藥 +飲 食治 療 ，未出 現(xiàn) 明 顯并發(fā) 癥 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 制定膳食 計劃 步 驟 ： 計 算 標 準體重： 170105=65（公斤） 判 斷 患者體型： 實際 體重 85公斤，比 標 準體重超 30%， 屬 肥胖 判 斷 體力 勞動 程度： 會計屬輕 體力 勞動 計 算每日所需 總熱 量： 每日 應攝 入 熱 能 標 準 為 2025千卡 /公斤體重 全天所需 總熱 量： 65*20 25=1300 1625千卡 根據 飲 食 習慣 和嗜好，制定平衡膳食 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 10 30 10 20 10 20(1/5) 用胰島素病情多變者 (1型 ,脆型 ) 10 30 40(2/5) 20(1/5) 用胰島素病情穩(wěn)定者 33(1/3) 33(1/3) 33(1/3) 40(2/5) 40(2/5) 20(1/5) 不用藥病情穩(wěn)定者 加餐 晚餐 加餐 午餐 加餐 早餐 臨床體征 定時定量常用餐次及熱能分配（ %） (2/5) (2/5) (2/5) 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 三、糖尿病 運動療 法 目的： 1. 對于心血管的作用： － 促進血液循環(huán) － 緩解輕中度高血壓 － 改善心肺功能，促進全身代謝 2. 減輕體重（特別是肥胖的 2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝 3. 改善患者健康狀況 , 提高生活質量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 適 應 人群： 輕 中度 2型糖尿病患者 肥胖的 2型糖尿病患者 —— 最 為 適合 穩(wěn) 定的 1型糖尿病患者 —— 糖尿病運動療法 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 運動類 型： 氧運動 定 義 ：需消耗 氧 的 運動 ，多 為 大肌肉群 運動 。 效果：增加葡萄糖利用， 動員 脂肪，改善心肺功能。 常 見 的 運動 形式有： 步行、慢 跑 、游泳、爬 樓 梯、 騎 自行 車 、打球、跳舞、打太 極 拳等 —— 糖尿病運動療法 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 氧運動 定 義 ：主要靠肌肉爆 發(fā) 力完成，不消耗 氧 或耗 氧 很少的 運動 。 效果：增加特定肌肉群的力量和容 積 ，乳酸生成增加， 氣 促，肌肉酸痛。 常 見 的 運動類 型： 舉 重或一百米 賽跑 、跳高、跳 遠等。 此 種運動對 糖尿病的代 謝異 常無明 顯 益 處 。 —— 糖尿病運動療法 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 運動療 法的方法和 組 成： 3個 步 驟 ?準 備 活 動 ： 5－ 10分 鐘 ， 為輕 微 運動 。如步行。 ?運動進 行 ：通常 為 低、中等強度的有 氧運動 ，包括步行、慢 跑 、游泳、跳 繩 等。 ?運動 后的放松活 動 ： 5－ 10分 鐘 的慢走，自我按摩等?？纱龠M 血液回流，防止突然停止 運動 造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。 —— 糖尿病運動療法 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 運動 的注意事 項 ： ?相 當 多的 2型糖尿病患者一 經 確 診 ，往往以 飲 食及 運動 治 療為開 始。 ?1型糖尿病患者首先 應進 行 飲 食及 胰島 素治 療 ，待血糖控制 穩(wěn)定后再 開 始 運動療 法。 ?每次 運動盡 量避免 胰島 素作用高峰期 ?胰島 素注射部位 盡 量避 開將 要 進 行 運動 的肢體，避免 胰島 素吸收 過 快。 ?注意 監(jiān)測 血糖。 ?運動 量 較 大 時 需 額 外 補 充食物。 —— 糖尿病運動療法 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 四、口服降糖藥治療 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 口服降糖 藥 分 類 ： ? 促 胰島 素分泌 劑 ： ? 磺脲類藥物 : 格列吡嗪等 ? 非磺脲類藥物 : 瑞格列奈 ? 增加 胰島 素敏感性： ? 雙胍類藥 物 : 二甲 雙 呱 ? 噻唑烷 二 酮類 : 格列 酮 ? 葡萄糖 苷 酶抑制 劑 : 阿卡波糖等 西醫(yī)內科學教研室 岳陽臨床醫(yī)學院 磺 脲類藥 物 作用機理 1)刺激 胰島 B細 胞 釋 放 胰島 素 2)改善外用 組織對胰島 素的敏感性 西醫(yī)內科學教研室