營(yíng)養(yǎng)支持療法一種類1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralnutrition,en勻漿(編輯修改稿)
2025-01-31 16:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)重肝功能損害 ， AAA的代謝受障礙時(shí) ， 血漿內(nèi) AAA升高 BCAA與 AAA的比值明顯降低 正常人血漿內(nèi) BCAA/AAA＝ 3～ :1 肝昏迷時(shí)會(huì)降低到 ～ :1 AAA：苯丙氨酸、酪氨酸 — 轉(zhuǎn)化假性神經(jīng)遞質(zhì) 肝昏迷 肝?。哼x用富含 BCAA，減少 AAA TPN組成 : 4. 無機(jī)鹽和微量元素 是組織和體液的重要成分 對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營(yíng)養(yǎng)代謝 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 維護(hù)各種酶的活性 TPN組成 : 5. 維生素 維持機(jī)體正常生理功能 調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝 水溶性維生素針劑 +脂溶性維生素制劑 TPN組成 : 6. 水 水是人體的重要組成部分 ， 占總體重的 60%。 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝 ，缺水 3～ 4天就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水 脫水量超過體內(nèi)總水分量 40%不能維持生命 。 正常成人對(duì)水分需要量為30ml/。 TPN給藥方法： 營(yíng)養(yǎng)液的配備和輸注 ， 嚴(yán)格無菌條件下操作 全部營(yíng)養(yǎng)要素混合輸入法： 裝人 3000ml輸液袋內(nèi) ， 混勻后恒速輸入 Y型二通管輸入法： 葡萄糖和脂肪乳劑作為一路，提供氮源的 AA溶液作為另一路 分別連接 “ Y”二通管滴注 TPN的護(hù)理： TPN支持全過程中護(hù)理工作十分重要 歸納起來有以下三個(gè)方面： 1．導(dǎo)管的護(hù)理 置管前做好病人思想工作，解除恐懼心理 準(zhǔn)備好導(dǎo)管和消毒包、輸液裝置 置管術(shù)后應(yīng)及時(shí)換藥（ 1次 /日） 導(dǎo)管拔出后要作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng) TPN的護(hù)理： 2． TPN液的配制 配制室內(nèi)要嚴(yán)格消毒：空氣 、 地面 、操作臺(tái) 嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑 按規(guī)定順序混合營(yíng)養(yǎng)液 各種操作都要遵循嚴(yán)格無菌的原則 TPN的護(hù)理： 3． 病情觀察 ， 做好記錄和資料登記 TPN支持前稱體重 ， 觀察評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況 TPN后觀察治療反應(yīng) ，正確記錄進(jìn)出量 ， 每天測(cè)尿糖 2～ 3次 ， 收集 24小時(shí)尿送檢 UUN， 按醫(yī)囑定期抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 、 肝腎功能 、 血脂及血 、尿常規(guī) 。 普通輸液法： 配好的 TPN液一瓶瓶輸注 AA必須與供能物質(zhì)同步輸注 鼻空腸喂養(yǎng) ?男， 10歲 ?急性胰腺炎入院 ?繼發(fā)胰腺假囊腫 ?早期靜脈營(yíng)養(yǎng) ?以后過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸喂養(yǎng)） ?百普素 應(yīng)用 3周后過 渡 到牛奶 . 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 ? 機(jī)械性：損傷 （ 與中心靜脈置管有關(guān) ） ? 感染性 : ? 敗血癥 (內(nèi)源和外源性 ),是主要并發(fā)癥 ? 代謝性 : ? 高血糖 、 低血糖 、 高脂血癥 、 膽汁瘀積和肝臟損害 ， ? 與病人臟器代謝狀況及配方的合理性有關(guān) TPN并發(fā)癥 ① 空氣栓塞 ② 管栓及大血管損傷 ③ 靜脈血栓 ， 炎癥 ，栓塞 ④ 敗血癥 ⑤ 氣胸 ， 血胸及神經(jīng)損傷 原因： 插管時(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮? 操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高 （ 太硬 ） 外周靜脈支持 導(dǎo)管或 TPN液污染 穿刺不當(dāng) ， 誤人胸膜腔 TPN并發(fā)癥 ① 高糖血癥 ， 滲透性利尿 ， 非酮性高滲透性脫水 ② 酮癥酸中毒 ③ 停輸后的低血糖癥 原因： 輸入糖總量大 ， 輸速快 ， 內(nèi)源性胰島素不足 內(nèi)源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠 內(nèi)源性胰島素不足 TPN并發(fā)癥 3. AA代謝并發(fā)癥 ① 高氯血癥 、 酸中毒 ② 血清 AA譜不平衡 ③ 高氨血癥 ④ 腎前氮質(zhì)血癥 原因： 選用了氯化物高ＡＡ溶液 AA溶液成分不合理 溶液含氨高 ， 精氨酸和門冬氨酸不足 輸入 AA
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