糖尿病酮癥酸中毒_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料(編輯修改稿)
2025-01-31 15:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，有時(shí)鑒別甚為困難。其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可酷似酮癥酸中毒（酒情性酸中毒亦稱為酒精性酮癥酸中毒），常常被漏診或誤診為 DM性 DKA。臨床上，常因劇烈嘔吐、脫水、厭食使血 β 羥丁酸升高（ β HB性酮癥酸中毒），而且用傳統(tǒng)的硝基氫氰酸鹽法無法檢出，是造成漏診的主要原因之一。故對每一位 DM并 DKA患者來說都必須排除本癥可能。 ? （六）其他 以腹痛為主者應(yīng)注意與急腹癥鑒別 病理生理 解決方案 ? 高血糖： 胰島素 ? 高酮血癥： 去除誘因 ? 酸中毒： 糾正酸中毒 ? 脫水： 補(bǔ)液 ? 電解質(zhì)紊亂： 糾正電解質(zhì)紊亂 ? 休克及腎功衰竭： 擴(kuò)容 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙： 改善內(nèi)環(huán)境 治 療 治療目的： 在于加強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖利用，逆轉(zhuǎn)酮血癥和酸中毒，糾正水和電解質(zhì)失衡。 治療措施： 應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同而定。對于僅有酮癥，無明顯脫水及酸中毒，神志清楚，能進(jìn)食的患者，可只皮下給予普通胰島素治療。對有脫水，酸中毒等危重患者應(yīng)緊急處理： 關(guān)于補(bǔ)液及電解質(zhì)紊亂的處理建議 ? 補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液種類： 糖 or鹽 or低滲 or林格 or膠體？ 先補(bǔ)充晶體后膠體溶液，血糖 、,5%GNS,10%GS ? 補(bǔ)液量 ：酸中毒時(shí)需大量補(bǔ)液 ,單純酮癥時(shí)補(bǔ)液量可以較少 ? 補(bǔ)液方法 ： 靜脈加口服、能口服盡量口服補(bǔ)液 ,心功能不全時(shí) , 輸液速度減慢 ,盡量口服；胃腸癥狀重時(shí)，不宜口服 ? 補(bǔ)液速度 ：輸液速度先快后慢，在 2h內(nèi)輸入 1000~2022 ml，盡快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每 h尿量、末梢情況而定，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度和量。第 2~6h輸入約 1000~2022 ml，第一天的總量約為4000~6000 ml。嚴(yán)重脫水者日輸液量可達(dá)到 6000~8000 ml。 ? 補(bǔ)液持續(xù)時(shí)間： 細(xì)胞外與細(xì)胞內(nèi)脫水？應(yīng)以酮體完全消失 (一天內(nèi)兩次尿常規(guī)陰性 )為標(biāo)準(zhǔn) ? 低血容量與血管虛脫是 DKA主要的死亡原因 ， 單純糾正低血容量可降低血糖以及拮抗激素的濃度 ， 但無法逆轉(zhuǎn)酸中毒 。 ? 高鈉血癥時(shí) ， 可用 %氯化鈉 通常并非必要 。 ? 當(dāng)血糖 ， 可提供部分自由水 。 ? 林格氏液可代替生理鹽水以減輕氯負(fù)荷 。 ? 補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī) ? 低鉀 /正常 ,有尿，補(bǔ)鉀 ? 鉀高 ,無尿：暫緩補(bǔ)鉀，輸液超過 1000ml,或糾正酸中毒后補(bǔ)鉀，高血鉀常常在胰島素開始作用后有所緩解，此時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。 ? 嚴(yán)重低鉀伴有低鉀表現(xiàn)時(shí)積極補(bǔ)鉀，胰島素通常晚用約 1小時(shí)，此間應(yīng)補(bǔ)鉀 2040mmol；若胰島素應(yīng)用后未補(bǔ)鉀 致命性低血鉀 ? 補(bǔ)鉀途徑： 盡量口服 ,輸液濃度 %,不易糾正的低鉀注意補(bǔ)充鎂和磷 ? 血鉀監(jiān)測：低血鉀 q1h，高血鉀 q2h。 ? 補(bǔ)鉀量： 輕度補(bǔ)鉀： 血清鉀 ，可以補(bǔ)充鉀 100mmol（相當(dāng)于氯化鉀 ）。中度
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