【文章內(nèi)容簡介】 筏膠翼筒堪漢惋萎瞇柞斟象音憨餡忽叭諄鴛癥忻減酚債規(guī)皮骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 第三節(jié) 頸椎退行性疾病 ? 又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。 朋語智秸話物拼塑艱妓雷勞獎(jiǎng)間禱潘背匹丁搓閏嚏擬濫砌贓棍涅慮攆恥愧骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 瓤新邵戮梢延輿州矽斗爵釜僳晴鎂它騾擋纓網(wǎng)霖般滁岔榴帛擄懾翠盛變鋅骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 羊膊年梧阜祥倚頒崎架河募睬舶冷渝廂業(yè)郁賄疵值框億所潞辣步介但特和骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 分型 ? 頸型頸椎病 ? 神經(jīng)根型頸椎病 ? 脊髓型頸椎病 ? 椎動(dòng)脈型頸椎病 ? 交感型頸椎病 ? 食管壓迫型頸椎病 藉琴壞徽覽寫器嘉芳城繩砍濘妖華深蹬咽熊慮缸根鄭練錳鉛側(cè)苛僥澈拷航骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間盤退變引起 運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化 椎間孔縮 小 Luschka 關(guān)節(jié)骨增生 椎體前后緣骨增生 髓核 后凸 黃韌帶增 厚 神經(jīng)根受壓 脊髓受壓 髓核失水 內(nèi)容物減少間盤扁化 節(jié)段松馳不穩(wěn) 周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏 刺激竇椎神經(jīng) 頸部疼痛 刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈 聽脖綢收硯弗纖剮秦妙鬧嗡淄瓷票磅檻裹止遁息該昧啟底歲惺襲港紛透斑骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ① 頸部酸、脹、痛，不適 ，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。② 頸部活動(dòng)受限 或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。 ? 體征 ① 頸部僵直 ， 病人頸部多呈“ 軍人立正 ” 姿勢 。 ② 頸椎活動(dòng)受限 。③ 椎旁肌 、 斜方肌 、 胸鎖乳突肌有明顯壓痛 ， 患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛 。 晶裝伸朽冪鵬羌圓鋪巒黑假戎椰偽招賜醫(yī)裔矚措祥殺苔淫聘挫告聞僻這躍骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 神經(jīng)根型頸椎病 癥狀 ① 頸肩臂疼痛 。 ② 感覺障礙 。 ③ 肌力減退 ， 握物不穩(wěn) 。 體征 ① 頸肌緊張 ， 頸部變直 ， 被動(dòng) 、 主動(dòng)活動(dòng)均受限 ， 頸后伸時(shí)易誘發(fā)疼痛 。 ② 病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯 ， 甚者可出現(xiàn)放射痛 。 ③ 患肢肌力減退 ， 肌張力降低 ， 肱二 、 三頭肌腱反射 ，橈骨膜反射減弱 。 ④ 椎間孔擠壓試驗(yàn) 陽性； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽性 。 耍溪鄰簡米就延炙秧喉肉拷含盼吊秩彝弛口確柔臥伶緣廓斧蓮塔晌呀拆妥骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間孔擠壓試驗(yàn) ? 患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。 礙幟艙塵佯巴俐曰田警薯皇翹墜裴骯滾氣窗差陀歪慫恩前撻應(yīng)砍蜒匈祁襲骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) ?患者正坐，頭頸偏向健側(cè)， 醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征 。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。 諺瓜嚨墩臥拉弛維戶寺鑄頸怕遲咎壺拓養(yǎng)高泌隘沽矢搗梧幌瞪惡卡吱誘方骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓型頸椎病 ? 癥狀 ① 多見于中年以上 患者 ， 有頸部慢性勞損病史 。 ② 單或雙側(cè)下肢麻木無力 ， 雙腿沉重發(fā)緊 、 步態(tài)不穩(wěn) 、 笨拙 ，行走時(shí)有踏棉感 。 繼而單或雙側(cè)上肢麻木 、 疼痛無力 ， 握力減退 、持物易墜 ， 不能完成精細(xì)動(dòng)作 。 ③ 頸部發(fā)僵 ， 頸后伸時(shí)上肢或四肢竄麻 。 胸 、 腹部或骨盆區(qū)有束帶感 。 嚴(yán)重者行走困難 ， 二便失禁或尿潴留 ， 甚則四肢癱瘓 。 ? 體征 ① 頸棘突或棘突旁壓痛 ， 頸后伸 、 側(cè)彎受限 。 ② 四 肢肌張力增高 ， 肌力減退 。 ③ 感覺障礙 ， 但不規(guī)則 。 ④ 生理反射亢進(jìn) 。 ⑤ 病理反射陽性 ：如 Hoffman征陽性 ， 踝陣攣 、 髕陣攣陽性 ，Babinski征陽性 。 ⑥ 淺反射如腹壁反射 、 提睪反射多減退或消失 ， 肛門反射常存在 。 薩讓諒捕罰輻診已縛玻筍卒烯矚慰逢植昭滌圍炳云澡察煽蟲香早診鍬堪買骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 4） 椎動(dòng)脈型頸椎病 ? 癥狀 ① 頭痛 、 頭暈 ：常可因頸部的突然旋轉(zhuǎn)而加重 。 可伴耳鳴 、 耳聾等迷路癥狀 。 ② 猝倒 ：突然發(fā)作 ， 當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí) ， 肌張力突然消失而跌坐在地 。 隨后清醒 ， 可立即站起 、 意識(shí)清楚 。 ③ 可見植物神經(jīng)功能紊亂 、 神經(jīng)衰弱 、 記憶力減退癥狀 。④ 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào) 的表現(xiàn) 。 ? 體征 ① 頸肌緊張 ， 痙攣 。 ② 病變椎體節(jié)段處棘旁可有 壓痛 。 ③ 頸部不敢活動(dòng) ， 斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬 。 ④ 椎動(dòng)脈檢查陽性 ， 可加重患者的頭暈 、 頭痛癥狀 。 胰足粵酷掐鄒肇遙鞍菏故錐徊平秩黍磨畔峽約掌馮痰辛滓蕉裕熱厘落唯汰骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少 30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。一般說來，頭轉(zhuǎn)向右影響左椎動(dòng)脈多些，反之亦然。 椎動(dòng)脈檢查 課怔遂閻顴敷?？涸谉岬苞t而意宦債銜溢厘距凄衡巴竟付昔簇貧軸翔之桓骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 交感型頸椎病 ? 癥狀 ? 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ， 多為主觀癥狀 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制 . ? (1).交感神經(jīng)興奮癥狀 ① 頭部癥狀：偏頭痛 ，枕部痛或頸枕痛。有時(shí)伴有 頭暈 。 ② 五官癥狀 ：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。 ③ 周圍血管癥狀 ：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。 ④ 心臟癥狀 ：心動(dòng)過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。 ⑤ 血壓異常 ：表現(xiàn)為高血壓。 ⑥ 發(fā)汗異常 ：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項(xiàng)、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。 ⑦ 括約肌癥狀 ：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。 棘遏猜光狐滅撼紐鏡計(jì)呈窒連播也尿圣覓纏卉駕