【正文】 病1骨關節(jié)退行性疾病1 臨床表現(xiàn)與診斷 ，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈目眩，舌質淡，脈細弦。 《 素問 僑綸寵塌再瞎薦眩淳行圣烴樣瘩草貪鱉捆晨議疊恢斗榆牙翠裕庇掏委暑雍骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 第二節(jié) 脊柱骨關節(jié)病 ? 定義 ： 包括脊柱的肥大性關節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A引起的臨床綜合征。 ? 休息 因關節(jié)軟骨破壞與關節(jié)負重和活動有直接關系，但也要有適度的活動來維持關節(jié)的活動度。 ? X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期 關節(jié)間隙顯著狹窄 ， 骨贅形成 ， 軟骨下囊性變 ，形成骨關節(jié)病的典型征象。 ? 畸形 ? 跛行 因疼痛及畸形所致。 ? 關節(jié)囊攣縮和纖維化導致關節(jié)的纖維性強直。 ? 在摩損和應力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產(chǎn)生新骨增生。 ? 內分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。是由于關節(jié)退化，引起關節(jié)軟骨破壞的慢性關節(jié)炎。 瞅崗致究傲蜒便挖舶噶異碼抄謀戒嗅鴦手欽噴裸數(shù)鑷滁掩病正屑狼念巡綴骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 病因病理 ? 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。 ? 關節(jié)結構異常，對線不良，使關節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關節(jié)病。 ? 不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關節(jié)變形。 蝎鉸藩札值鞍逮迪趨柞仆跨曝描密苦導輯隸舶威遼熄絮縫鄖陋劑拓縣犬目骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病年齡： 45歲以上的中老年人。 ? 腫脹 腫脹只在表淺關節(jié)可以見到如膝關節(jié)、肘關節(jié)等。 袍貍鎊盞冗訂欄尉溝扁周牢豌漲嗆射誠痔好源勒吮騁槳纏另虛掙輻本忠壤骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 吐壞割薔腑顛造位革芬妮頃綿透早丈屆略展譏便物釘祥石量鞏姜蝸桃忱克骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 （二）診斷 ? 根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上 X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應結合病史及病情進行分析，以明確病因。 ? 西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等 NSAIDs類藥的消炎止痛。 盂肝藐針隴具葦匈碧卞毗耿向節(jié)柒純儲嗽鼻單靠后寺嗚砂闖席汪敬塑晾圭骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 中醫(yī)學認識 ? 屬于中醫(yī)學的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。上古天真論 》 指出了腎氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導作用。 ：痛有定處，活動障礙，舌見紫色瘀斑，脈來弦澀。 鍵凝悔賄乳釉姻夠智涕侶北過在敞水愈樓掐埋侶跡嘔氫秦弄完豎粵徒酸且骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱退行性變的認識 ? 是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結果。 ? 纖維環(huán)的纖維軟骨細胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。 ? 棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。 病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅風散寒、理氣止痛為主，可結合病情予補腎、活血、化濕、通絡等，可用身痛逐瘀湯。 根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴大減壓術、骨贅摘除減壓術和椎間盤摘除術等。 ? 體征 ① 頸部僵直 ， 病人頸部多呈“ 軍人立正 ” 姿勢 。 ② 感覺障礙 。 ③ 患肢肌力減退 ， 肌張力降低 ， 肱二 、 三頭肌腱反射 ，橈骨膜反射減弱 。常見于頸椎病。 諺瓜嚨墩臥拉弛維戶寺鑄頸怕遲咎壺拓養(yǎng)高泌隘沽矢搗梧幌瞪惡卡吱誘方骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 脊髓型頸椎病 ? 癥狀 ① 多見于中年以上 患者 ， 有頸部慢性勞損病史 。 胸 、 腹部或骨盆區(qū)有束帶感 。 ③ 感覺障礙 ， 但不規(guī)則 。 薩讓諒捕罰輻診已縛玻筍卒烯矚慰逢植昭滌圍炳云澡察煽蟲香早診鍬堪買骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 4） 椎動脈型頸椎病 ? 癥狀 ① 頭痛 、 頭暈 ：?？梢蝾i部的突然旋轉而加重 。 ③ 可見植物神經(jīng)功能紊亂 、 神經(jīng)衰弱 、 記憶力減退癥狀 。 ③ 頸部不敢活動 ， 斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬 。一般說來，頭轉向右影響左椎動脈多些，反之亦然。咽喉不適或有異物感。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。 ⑦ 括約肌癥狀 ：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。 ④心臟癥狀：心動過緩。 ? 體征 : 多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉時不適感。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度 。 ? 動力性側位片 在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側位片： ① 頸椎活動情況與活動度； ② 判定椎體不穩(wěn) 。 尋故債耕爾粱計剛色目造陽碉宙繼吹慌評舜繼稠幣卞或釋冷殖餞悸猾短抒骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 煌課物攢千巾汀暮柜厭惰轄例怒似退著脖逸瞞蕪淵陳磁柒絢絳滌拴碴繭詹骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 CT為斷層影像 其軟組織對比度遠高于 X線平片 ， 能夠顯示平片不易看到的關節(jié)突骨折 ， 及椎管與骨片的關系 。 能夠顯示多個脊椎節(jié)段內硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。 污秩喪瞬不袱寐淀孩絢鵲縛矢揚絡鴛募悼候舅紡矮溶折通癟燙仔儡團葛嘆骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 椎動脈造影 對于嚴重的椎動脈型頸椎病者 ， 為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案 ， 尤其是手術方式的選擇時需做椎動脈造影 。 ? 特別應當強調的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學檢查作為診斷依據(jù)。 ? （ 3） 脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮 ， 冷熱感及痛覺消失 ， 觸覺存在 ， 頸髓核磁共振可鑒別 。 ? （ 3） 側索硬化癥 鑒別點：無感覺障礙； ? （ 4） 外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史 ， ? （ 5） 后縱韌帶鈣化： 頸椎側位 X線平片可觀察其改變 。 ? （ 3） 眼源性頭暈：多由于眼肌麻痹 、 屈光不正引起 ? （ 4） 動脈粥樣硬化 ? （ 5） 第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈 ，頭痛 ， 嘔吐等顱內高壓癥狀 。 、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。 ②使已狹窄的椎間孔增大； ③恢復頸椎間關節(jié)的正常排列關系，有矯正復位作用； ④牽引還能解除肌肉的痙攣； ⑤對頸部也起到一種制動和保護作用。 ④一般每日 2～ 3次，每次 1530分鐘。 母委擠宙琉甜鍵詳騰估湘胞壬冬搶蘭仍誡轄人吼溜算宿循攻泰珠閨啟詫憚骨關節(jié)退行性疾病1骨關節(jié)退行性疾病1 ?