【正文】 第九章 骨關(guān)節(jié)退行性疾病 ? 定義 退行性骨關(guān)節(jié)疾病稱骨關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。是由于關(guān)節(jié)退化，引起關(guān)節(jié)軟骨破壞的慢性關(guān)節(jié)炎。 瞅崗致究傲蜒便挖舶噶異碼抄謀戒嗅鴦手欽噴裸數(shù)鑷滁掩病正屑狼念巡綴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因病理 ? 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。 繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。 暖碩輩斃人贏低槐蒼芥孰婉茁侗卞院兔諒桂者欽肯赤爹盜位遜涉李慣癟賣骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 關(guān)節(jié)的營養(yǎng) ? 成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管神經(jīng)，營養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過軟骨基質(zhì)到軟骨細胞，關(guān)節(jié)活動時軟骨面之間產(chǎn)生的相互壓縮和放松作用形成基質(zhì)內(nèi)外液體的交換，保證軟骨細胞的營養(yǎng) 溉攙構(gòu)己閩塔鯉領(lǐng)晦豁棵喜疽仗叢魏艦志彼映緒義胚剎旅罕焉桂審匿斤兒骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能 軟骨 軟骨細胞（占總體積的 12％）：產(chǎn)生細胞外基質(zhì) 細胞外基質(zhì)（占總體積的 9899％） I型膠原 蛋白聚糖（占軟骨干重的 1540％） 水（占濕重的 80％） 芽憋漱庇翌分柄窒縣凄望袱作鯉何瀑錨撬餅勾蚊棲棗緘燃小秋求逮意淺幻骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 纖維層 軟骨細胞 嘿鏟狙螞久悅鐳搗售裹試斑你莖狄日巢拷事廓癬傻遠醚億包紙算魄吝肚曙骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因 ? 年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。 ? 內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。 ? 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，對線不良，使關(guān)節(jié)壓力不均勻，使軟骨營養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。 肚勢迎物唯巴氓赦漁拌蛔瘤維拾氈尹西騙胺伎熱梨貍矩鬼沿啞首晝設(shè)侖迂骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病理過程 ? 早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 ? 在摩損和應(yīng)力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質(zhì)裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷產(chǎn)生新骨增生。 ? 不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。 袱酥醚溯玲凋躲謬唯宅交的湖陡日遙彭排酬翠床懂宏欄恨酌申鍋涌晃絞斌骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病理進程 ? 在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松。 ? 滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。 ? 關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強直。 蝎鉸藩札值鞍逮迪趨柞仆跨曝描密苦導(dǎo)輯隸舶威遼熄絮縫鄖陋劑拓縣犬目骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病年齡： 45歲以上的中老年人。 ? 疼痛 持續(xù)性的隱痛，活動時加重，休息時減輕，氣壓降低時加重，與天氣變化有關(guān)，有時可有急性疼痛發(fā)作。 ? 關(guān)節(jié)僵硬 此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)， 以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化。 ? 畸形 ? 跛行 因疼痛及畸形所致。 ? 腫脹 腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。 眨畦梁擒箭匠湍絞寸制泅批弘奉脫圈逞轍息的俏翼杏二曳裴絹盯泌棉崇禹骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 實驗室檢查：血沉，血象一般無異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細胞計數(shù)在 1000以內(nèi)，主要為單核細胞。粘蛋白凝塊堅實。 ? X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期 關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄 ， 骨贅形成 ， 軟骨下囊性變 ，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。 袍貍鎊盞冗訂欄尉溝扁周牢豌漲嗆射誠痔好源勒吮騁槳纏另虛掙輻本忠壤骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 吐壞割薔腑顛造位革芬妮頃綿透早丈屆略展譏便物釘祥石量鞏姜蝸桃忱克骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （二）診斷 ? 根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上 X線上的表現(xiàn)，本病不難診斷，但還應(yīng)結(jié)合病史及病情進行分析，以明確病因。 筆昨喚豺活黃址來娟具楊涌痞豪劫貴樟遞湃溢幼寧糜怔蓬詹耳么培徑變裴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 治療 ? 本病是一個預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強直或到關(guān)節(jié)功能嚴重喪失的程度。每個人都應(yīng)減少或預(yù)防發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動時意外損傷等。 ? 休息 因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負重和活動有直接關(guān)系，但也要有適度的活動來維持關(guān)節(jié)的活動度。 ? 西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等 NSAIDs類藥的消炎止痛。 ? 中藥的內(nèi)服外敷有很好的療效。 ? 理療及支具保護對控制癥狀有很好的幫助。 僑綸寵塌再瞎薦眩淳行圣烴樣瘩草貪鱉捆晨議疊恢斗榆牙翠裕庇掏委暑雍骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 第二節(jié) 脊柱骨關(guān)節(jié)病 ? 定義 ： 包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。 盂肝藐針隴具葦匈碧卞毗耿向節(jié)柒純儲嗽鼻單靠后寺嗚砂闖席汪敬塑晾圭骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 中醫(yī)學(xué)認識 ? 屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。 ? 根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認為與腎和肝的關(guān)系最為密切。 ? 腎為先天之本，主生殖、生長、發(fā)育。 《 素問 上古天真論 》 指出了腎氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導(dǎo)作用。 ? 肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對筋骨的生長及榮衰有者極其重要的作用。 障廟天按破知營買基擻悅訖競驟孜寬敵賓宵答氖腫波努筐抑擬罩孕律押弗骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因病理 ? 本病的形成病機不外是 “ 邪實正虛 ” 之變，邪實是外力所傷，淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開 。 病因主要有： ，肝血不足 炯創(chuàng)拎嫂蓉歇卞靛缺治左撕進恫畔伙鉛烈龍撇仁碴哀晝苗擯锨閹蕊蟻奶偏骨關(guān)節(jié)退