[醫(yī)學(xué)]肌松藥本科(編輯修改稿)
2025-01-31 11:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 E：米庫(kù)氯胺、琥珀膽堿 ? 肌松作用快、強(qiáng)、短； ? 消除應(yīng)不依賴于機(jī)體器官，如肝，腎等； ? 反復(fù)應(yīng)用無(wú)蓄積性和耐受性； ? 其代謝產(chǎn)物無(wú)肌松作用和不良反應(yīng)； ? 無(wú)組胺釋放作用，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)不良作用； ? 作用機(jī)制為非去極化型； ? 有合適的拮抗藥。 五、理想肌松藥應(yīng)具備的條件 用于氣管插管； 麻醉中肌松的維持，復(fù)合麻醉； 用于控制嚴(yán)重驚厥，強(qiáng)直； ICU病人：消除自主呼吸，降低氧耗 六、臨床應(yīng)用 第二節(jié) 常用的骨骼肌松弛藥 ? 去極化肌松藥： 琥珀膽堿 ? 非去極化肌松藥： ?短時(shí)效： 米庫(kù)氯胺 ?中時(shí)效： 維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨 ?長(zhǎng)時(shí)效： 泮庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨 一、去極化肌松藥 【 特點(diǎn) 】 首次注射肌松前一般有 肌纖維成束收縮（肌顫） 對(duì)強(qiáng)直刺激或四個(gè)成串刺激肌顫搐 不出現(xiàn)衰減 ， T4:T1＞ 對(duì)強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐 不出現(xiàn)易化 為非去極化肌松藥可拮抗， 但為抗 AChE藥增強(qiáng) 劑量過大，長(zhǎng)時(shí)間用藥可出現(xiàn) 脫敏感阻滯 （ Ⅱ 相阻滯）， T4:T1≤ 或 ≤ 有快速耐受性。 琥珀膽堿 （ succinycholine ，司可林） 兩分子 ACh組成的去極化肌松藥，對(duì) N2R親和力＞ ACh，持續(xù)去極化 作用特點(diǎn) : 起效快、作用強(qiáng)、時(shí)效短 咬肌、喉肌 的肌松作用在 1min內(nèi)達(dá)到高峰 ， 肌張力完全恢復(fù)約 612min iv 30min～ 60min可產(chǎn)生 快速耐受 兒童、嬰幼兒相對(duì)不敏感，用量要增加 應(yīng)用： 緊急氣管插管、氣管鏡、食管鏡 不 良 反 應(yīng) Ⅱ 相阻滯： 劑量過大，假性 AChE異常，重癥肌無(wú)力，電解質(zhì)紊亂，合用普魯卡因、利多卡因、恩氟烷、已芴溴銨等。 特點(diǎn)：① 強(qiáng)直刺激或四個(gè)成串刺激肌顫搐 出現(xiàn)衰減 ， T4:T1≤ 或 ≤ ② 對(duì)強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐 出現(xiàn)易化 ③ 多數(shù)病人肌張力恢復(fù)延遲 ④ 抗 AChE藥可能有拮抗作用 心血管： 激動(dòng) M， N1R，竇性心動(dòng)過緩（ 阿托品可預(yù)防 ）、交界性心律和各種室性心律失常。 高血鉀： 去極化結(jié)果，產(chǎn)生心律紊亂、心臟停搏。 術(shù)前血鉀已達(dá) ，以及大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹腔感染、脊髓或神經(jīng)損傷等避免使用 肌纖維成束收縮： 成人更明顯，用藥前 iv小劑量的非去極化肌松藥可預(yù)防 眼內(nèi)壓升高： 眼外肌收縮，眼內(nèi)容物脫出，開放性眼外傷禁用。 顱內(nèi)壓升高： 與用藥后 PaCO2升高，導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，腦血流增加有關(guān)。 時(shí)間短暫、已升高時(shí)應(yīng)注意。 胃內(nèi)壓升高： 反流誤吸，飽胃者禁用 術(shù)后肌痛： 原因： 去極化作用、牽張肌梭、肌纖維成束收縮，多見于 3d以內(nèi) 惡性高熱： 與遺傳有關(guān)，多見與氟烷合用者。下頜不松、高熱、肌僵硬、心律失常、酸中毒、腎衰、甚至因溶血、凝血機(jī)制障礙、急性 NS損害死亡，罕見，兇險(xiǎn)。 類過敏反應(yīng)： 組胺釋放，
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