醫(yī)學(xué)]麻醉-本科講義(編輯修改稿)
2025-01-31 03:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鼻盲探法 氣管鏡引導(dǎo)法 四、全身麻醉的實(shí)施 全身麻醉的誘導(dǎo) 吸入誘導(dǎo)法 靜脈誘導(dǎo)法 全身麻醉的維持 吸入麻醉藥維持 靜脈麻醉藥維持 復(fù)合全身麻醉 全憑靜脈麻醉（ TIVA） 全身麻醉深度的判斷 四期四級(jí)分類法 （以乙醚最為典型） 第 Ⅰ 期（鎮(zhèn)痛期） ：從麻醉誘導(dǎo)開始到病人意識(shí)消失。隨著大腦皮層逐漸受到抑制，意識(shí)逐漸消失，痛覺(jué)減退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍然存在。此期一般不宜手術(shù)。 第 Ⅱ 期（興奮期） ：大腦皮層受抑制，而皮層下中樞失去控制，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如呼吸紊亂 ﹑ 血壓和心率波動(dòng)。最后出現(xiàn)深而有節(jié)律的呼吸。此期禁忌任何手術(shù)。 ? 第 Ⅲ 期（手術(shù)麻醉期）：皮層下中樞被抑制，興奮狀態(tài)消失，痛覺(jué)消失。根據(jù)對(duì)反射 ﹑ 呼吸循環(huán)抑制及肌松的程度，又分為四級(jí)。 ? 第一級(jí)：呼吸規(guī)律，頻率稍快；眼瞼反射消失，眼球活動(dòng)減弱；但肌肉不松馳。可施行一般手術(shù)。第二級(jí)：眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸頻率稍慢，而幅度無(wú)明顯改變；肌張力逐漸減弱，可施行腹部手術(shù)。第三級(jí)：瞳孔開始散大；因肋間肌的麻痹而胸式呼吸受抑制，腹式呼吸代償性增強(qiáng)；血壓下降，肌肉松弛?？墒┬写碳?qiáng)度大的手術(shù)及操作。第四級(jí)：肌肉完全松弛，呼吸逐漸停止，循環(huán)顯著抑制。應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，減淺麻醉。 ?第 Ⅳ 期（延髓麻醉期）： ? 呼吸停止，血壓測(cè)不到，瞳孔完全散大。如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致心臟停搏 ?術(shù)中知曉 ? 全身麻醉時(shí)，由于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的應(yīng)用，病人可無(wú)疼痛，肌肉也完全松弛，但知道術(shù)中的一切而無(wú)法表示。 五、全身麻醉的并發(fā)癥及意外 （一）反流與誤吸 多見(jiàn)于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病人、老年病人等。全麻時(shí)易發(fā)生嘔吐，而此時(shí)病人已意識(shí)消失、咳嗽反射被抑制，極易發(fā)生誤吸和窒息。所以全麻時(shí)應(yīng)密切觀察病人有無(wú)惡心嘔吐，備好負(fù)壓吸引裝置，未行氣管內(nèi)插管者須將頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生嘔吐，立即清除。 ? （二）呼吸道梗阻 ? 上呼吸道梗阻最常見(jiàn)的原因?yàn)樯嗪髩嫼头置谖锓e聚。 ? 下呼吸道梗阻的最常見(jiàn)原因?yàn)闅夤芑蛑夤芊置谖锓e聚，或唾液嘔吐物誤入氣道，部分為支氣管痙攣所致。 ? 最有效的措施是氣管插管。 （三）通氣量不足 中樞性呼吸抑制、麻醉藥和肌松藥的殘留作用、麻醉呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)、肺功能差、肺炎、肺不張均可導(dǎo)致通氣量不足。主要的表現(xiàn)是 CO2潴留和（或）低氧血癥。 （四）低氧血癥（ hypoxemia） 肺通氣障礙和（或）肺彌散功能障礙，均可引起低氧血癥，主要表現(xiàn)為紫紺、SpO2和 PaO2下降。 ? （五）低血壓（ hypotension） ? 低血容量、心功能不全和麻醉藥物對(duì)循環(huán)功能的抑制是主要原因。 ? （六）高血壓 (hypertension) ? （七）心律失常 ? （八）高熱、抽搐和驚厥 第四節(jié) 局部麻醉 概念 局部麻醉（ local anesthesia）是指用 局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳 導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉 作用。臨床上簡(jiǎn)稱 “ 局麻 ” 。 優(yōu)點(diǎn)是： 病人神志清、對(duì)生理干擾小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、 設(shè)備要求少、安全有效、價(jià)格低。 缺點(diǎn)是： 不適合于手術(shù)大、部位廣、病情重、不合作、年老 體弱者及小兒。 常用的方法有： 表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯。
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