醫(yī)學]麻醉-本科講義(編輯修改稿)
2025-01-31 03:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鼻盲探法 氣管鏡引導法 四、全身麻醉的實施 全身麻醉的誘導 吸入誘導法 靜脈誘導法 全身麻醉的維持 吸入麻醉藥維持 靜脈麻醉藥維持 復合全身麻醉 全憑靜脈麻醉（ TIVA） 全身麻醉深度的判斷 四期四級分類法 （以乙醚最為典型） 第 Ⅰ 期（鎮(zhèn)痛期） ：從麻醉誘導開始到病人意識消失。隨著大腦皮層逐漸受到抑制，意識逐漸消失，痛覺減退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍然存在。此期一般不宜手術。 第 Ⅱ 期（興奮期） ：大腦皮層受抑制，而皮層下中樞失去控制，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如呼吸紊亂 ﹑ 血壓和心率波動。最后出現(xiàn)深而有節(jié)律的呼吸。此期禁忌任何手術。 ? 第 Ⅲ 期（手術麻醉期）：皮層下中樞被抑制，興奮狀態(tài)消失，痛覺消失。根據(jù)對反射 ﹑ 呼吸循環(huán)抑制及肌松的程度，又分為四級。 ? 第一級：呼吸規(guī)律，頻率稍快；眼瞼反射消失，眼球活動減弱；但肌肉不松馳?？墒┬幸话闶中g。第二級：眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸頻率稍慢，而幅度無明顯改變；肌張力逐漸減弱，可施行腹部手術。第三級：瞳孔開始散大；因肋間肌的麻痹而胸式呼吸受抑制，腹式呼吸代償性增強；血壓下降，肌肉松弛?？墒┬写碳姸却蟮氖中g及操作。第四級：肌肉完全松弛，呼吸逐漸停止，循環(huán)顯著抑制。應立即進行人工呼吸，減淺麻醉。 ?第 Ⅳ 期（延髓麻醉期）： ? 呼吸停止，血壓測不到，瞳孔完全散大。如不及時搶救可導致心臟停搏 ?術中知曉 ? 全身麻醉時，由于強效鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的應用，病人可無疼痛，肌肉也完全松弛，但知道術中的一切而無法表示。 五、全身麻醉的并發(fā)癥及意外 （一）反流與誤吸 多見于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病人、老年病人等。全麻時易發(fā)生嘔吐，而此時病人已意識消失、咳嗽反射被抑制，極易發(fā)生誤吸和窒息。所以全麻時應密切觀察病人有無惡心嘔吐，備好負壓吸引裝置，未行氣管內(nèi)插管者須將頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生嘔吐，立即清除。 ? （二）呼吸道梗阻 ? 上呼吸道梗阻最常見的原因為舌后墜和分泌物積聚。 ? 下呼吸道梗阻的最常見原因為氣管或支氣管分泌物積聚，或唾液嘔吐物誤入氣道，部分為支氣管痙攣所致。 ? 最有效的措施是氣管插管。 （三）通氣量不足 中樞性呼吸抑制、麻醉藥和肌松藥的殘留作用、麻醉呼吸機設置不當、肺功能差、肺炎、肺不張均可導致通氣量不足。主要的表現(xiàn)是 CO2潴留和（或）低氧血癥。 （四）低氧血癥（ hypoxemia） 肺通氣障礙和（或）肺彌散功能障礙，均可引起低氧血癥，主要表現(xiàn)為紫紺、SpO2和 PaO2下降。 ? （五）低血壓（ hypotension） ? 低血容量、心功能不全和麻醉藥物對循環(huán)功能的抑制是主要原因。 ? （六）高血壓 (hypertension) ? （七）心律失常 ? （八）高熱、抽搐和驚厥 第四節(jié) 局部麻醉 概念 局部麻醉（ local anesthesia）是指用 局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳 導，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉 作用。臨床上簡稱 “ 局麻 ” 。 優(yōu)點是： 病人神志清、對生理干擾小、并發(fā)癥少、操作簡單、 設備要求少、安全有效、價格低。 缺點是： 不適合于手術大、部位廣、病情重、不合作、年老 體弱者及小兒。 常用的方法有： 表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯。
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