[醫(yī)學(xué)]肌松藥本科(已修改)
2025-01-16 11:49 本頁(yè)面
【正文】 局 麻 藥 一、理想條件 二、構(gòu)效關(guān)系和分類 三、作用機(jī)制 四、藥理作用 五、影響因素 六、體內(nèi)過(guò)程 七、不良反應(yīng) 八、臨床應(yīng)用 關(guān)鍵在于 盡量減少局麻藥吸收入血； 提高機(jī)體耐受性。 ? 使用安全劑量； ? 加入血管收縮藥； ? 回抽原則，避免血管內(nèi)意外給藥； ? 警惕中毒先兆，如突然入睡、多語(yǔ)、驚恐、肌肉抽搐； ? 麻醉前糾正病人病理狀態(tài)，如高熱、低血容量、心衰、貧血、酸中毒；術(shù)中避免缺氧和 CO2蓄積。 ☆ 局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施 骨 骼 肌 松 弛 藥 （ skeletal muscular relaxants） 麻醉藥理學(xué)教研室 王 丹 概 念 骨骼肌松弛藥 ，簡(jiǎn)稱為 “ 肌松藥 ” ，是選擇性作用于 神經(jīng)肌接頭 ，與 突觸后膜 上的 N2（ NM）受體相結(jié)合，暫時(shí) 阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞 ，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用。 第十五回 楊志押送金銀擔(dān) 吳用智取生辰綱 那七個(gè)客人從松樹(shù)林里推出這七輛江州車兒，把車子上棗子都丟在地上，將這十一擔(dān)金珠寶貝都裝在車子內(nèi)，遮蓋好了，叫聲“聒噪”，一直望黃泥岡下推去了。楊志 口里只是叫苦，軟了身體，掙扎不起，十五個(gè)人眼睜睜地看著那七個(gè)人把這金寶裝了去，只是起不來(lái)，掙不動(dòng)，說(shuō)不得 。 分 類 ： ?去極化肌松藥 (depolarizing muscular relaxants)，如 琥珀膽堿 ?非去極化型 (nondepolarizing muscular relaxants)， 如 泮庫(kù)溴銨 、 哌庫(kù)溴銨 、 維庫(kù)溴銨 、羅庫(kù)溴銨 、 阿曲庫(kù)銨 、 順式阿曲庫(kù)銨 、 米庫(kù)氯胺 等。 ： ?超短效 ： 琥珀膽堿： ED95=，起效 時(shí)間約為 60s，作用時(shí)間為 510min ?短效：米庫(kù)氯銨 ?中效：維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù) 銨、羅庫(kù)溴銨 ?長(zhǎng)效：泮庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨 ： ? 甾體類：維庫(kù)、羅庫(kù)、泮庫(kù)、哌庫(kù)溴銨 ? 芐異喹啉：順式、阿曲庫(kù)銨、米庫(kù)氯銨 第一節(jié) 概 述 一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞 二、作用機(jī)制 三、藥效動(dòng)力學(xué) 四、藥代動(dòng)力學(xué) 五、理想的肌松藥應(yīng)具備的條件 一、神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞 N2受體 —— 配體門(mén)控離子通道 二、作用機(jī)制 ?主要作用部位均在突觸后膜， 與 ACh競(jìng)爭(zhēng)受體上 α 蛋白亞基的 ACh結(jié)合部位 ，阻滯方式不同 1. 競(jìng)爭(zhēng)性阻滯 back1 （ 1）非去極化阻滯： ? N2受體阻斷藥 ?受體構(gòu)型不變，離子通道不開(kāi)放 ，不能產(chǎn)生去極化 （ 2）去極化阻滯： ? N2受體激動(dòng)藥 ?受體構(gòu)型改變，離子通道開(kāi)放，產(chǎn)生 持久 的去極化（ Ⅰ 相阻滯 ） ?長(zhǎng)時(shí)間作用后， 突 觸后膜上的 N2膽堿受體不能對(duì) ACh起反應(yīng)，此時(shí)，神經(jīng)肌肉的阻滯方式已由去極化轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨O化（ Ⅱ 相阻滯或
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