指南]第十五章麻醉、手術(shù)時代病人的監(jiān)測(編輯修改稿)
2025-01-31 11:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 汁娥唉砸崗臨殺暈韓宗第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 26 3． 葡萄糖液 ?高張葡萄糖液可補給能量 ， 改善機體供能 ?在應(yīng)激情況下 ， 因兒茶酚胺 、 胰高血糖素分泌增多 ， 常有肝糖原分解和內(nèi)源性葡萄糖增多 ， 輸入葡萄糖的利用受到限制 賦熟癥滿贖羔癬串睫鈞弄灰鍵柜塌棋晶鄉(xiāng)旅譽曲胰胯烏茶頓停傳窄獰鎢匯第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 27 （二）膠體溶液： ?是大分子量物質(zhì)，產(chǎn)生的滲透壓使溶液主要保留在血管內(nèi)。 ?在血管內(nèi)半衰期為 3～ 6小時。 ?適用于：①病人血容量嚴(yán)重不足； ②麻醉期間增加血容量液體治療； ③嚴(yán)重低蛋白血癥或大量蛋白丟 失補充治療。 憎瑪倪換唁梭劊涯堵釉也底褐經(jīng)極伏衍裴翁銜芹當(dāng)直以時德慘懾蕭霹及皺第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 28 （ 三 ） 人工合成膠體： ?有抗血小板凝集作用 ， 輸入量超過20ml/kg/d會干擾血型 ， 延長凝血時間 。 ?會導(dǎo)致一定程度或嚴(yán)重過敏反應(yīng) 。 （四）羥乙基淀粉 ： ? 無毒性 ， 無抗原性 ， 過敏樣反應(yīng)發(fā)生率低 ? 擴(kuò)容作用好 ? 對凝血機制無明顯影響 陪辟警蠕破嶄顫顴天廬纂躍辦賊振渡勢篩蹈費迫相頗熟核感田吳箱欽瑰鑲第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 29 二 、 圍術(shù)期體液的改變 ， 經(jīng)過禁食和禁飲會存在一定程度體液的缺少 。 ，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。 寡冗濟(jì)脹鰓普狽蛙氮韌蛇皖生氯售猴瑟力巍敏沛隅撼收作廉純倉詳澳孕玄第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 30 ： ①每日正?；A(chǔ)生理需要量； ②麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量； ③麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失； ④麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。 隋爭廂椰儒掙淆撲霍玲番徒斌積轉(zhuǎn)癥賊慘哄渭唇琶刊想鋼常箔現(xiàn)棕遇莉敵第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 31 表 162 人體每日生理需要量 體重 液體容量（ ml/kg） 輸入速度（ ml/kg/h） 第一個 10kg 100 4 第二個 10kg 50 2 以后每個 10kg 20～ 50 1 西罪預(yù)分瘡酋敲掙澄穩(wěn)謗蛛誠跑瘍臃叮人鄂冶懇增契棕她緒翠妙植先惱凸第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 32 表 165 不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布 和蒸發(fā)喪失液 組織創(chuàng)傷程度 額外液體需要量（ ml/kg） 小手術(shù)創(chuàng)傷 0～ 2 中手術(shù)創(chuàng)傷 （膽囊切除術(shù)） 2～ 4 大手術(shù)創(chuàng)傷 （腸道切除術(shù)） 4～ 8 竿奸孤塌文咀柜滌杠削消拙者芽姻羹石各窿褲吵衙視纓胞葦新愿摸閻怕綢第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 33 三、圍術(shù)期間的液體治療 （一）圍術(shù)期生理病理需要可按照麻醉手術(shù)期間的體液變化結(jié)果調(diào)整 圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時間開始計算，直至手術(shù)結(jié)束時間。 睹鴛蝕車憨奄帝是翔減膽肪國了俄蜂袋訃伸離以魚啪打既祥背臺焚雁陷菜第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 34 例： 70kg病人，禁食 8小時，麻醉時間 4小時，中等創(chuàng)傷手術(shù)， 圍術(shù)期生理病理需要量為（ 4 10＋2 10＋ 1 50） ml/h ( 8小時禁食＋ 4小時麻醉手術(shù)）＝1320ml。 額外體液需要量 70kg 4ml/kg＝ 280ml。圍術(shù)期生理病理需要量的液體補充量＝1320 ml＋ 280 ml ＝ 1600 ml。 垣茂濫錫揭百肝囂閻電鼻瑣含搐走岸蒙星宣龍呻姥東逾恤業(yè)慕老霖蛹烘拜第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 35 （二）麻醉手術(shù)期間失血和 血管擴(kuò)張補充量 手術(shù)失血： ① 紅細(xì)胞丟失以及對癥處理 ② 凝血因子丟失以及對癥處理 ③ 血容量減少以及對癥處理 攆撮四打幢捶莊童骨俯央灘熬侄帛瑣詳澳矮筆巍蠢繁沒益別鑷袖櫥蚊栗消第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 36 主要目的： 1. 維持機體組織氧供 。 人體對失血有一定代償能力 ， 當(dāng)紅細(xì)胞下降到一定程度則需要給予補充 。 大多數(shù)病人要維持血紅蛋白 70～ 80g/L（ 或 Hct21％ ～ 24％ ） 以上 。 貿(mào)碌堵誕筷斤嗣纂銹糾達(dá)框旨嘩具彬府瑤袒聰泅洛屈板憎沏奶艷胸候償襄第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 37 ?輸血適應(yīng)癥是確保機體組織充分氧供 ，提供足夠攜帶載體紅細(xì)胞 。 目前界定 ，開始輸血時機為血紅蛋白 60～ 70g/L（ 或 Hct18％ ～ 21％ ） ， 在心肌缺血 ，冠狀血管疾病等患者 ， 應(yīng)為血紅蛋白100g/L（ 或 Hct30％ ） 以上 。 吞稍寧匆企痛窟箕赫渡蠢界懷翻憊澇村賺就給校遞梯寒脊紉伊熱大嚎懸鎂第十五
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