指南]第十五章麻醉、手術(shù)時代病人的監(jiān)測(已修改)
2025-01-16 11:42 本頁面
【正文】 1 臨床麻醉學(xué) Clinical Anesthesiology 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 王瑛 轅羊封峰需辦烷憶俏鎳羚復(fù)諺使版衡樹餾揀中卯痹墓遞宦懈兵鉗折鄙冰臺第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 2 第十五章 麻醉、手術(shù)期間 病人的監(jiān)測 Monitor during anaesthetic period 每俄鍵厘蘑良踢討齲洲眨懾郊蔗幸迷歷膊塵伎乍亭眉梁蘊小支堤松茫變軋第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 3 第一節(jié) 基本監(jiān)測 一、循環(huán)功能監(jiān)測 （一） 血壓監(jiān)測（直接法和間接法） （ 1） 直接動脈壓監(jiān)測法： ?把動脈穿刺置入周圍動脈內(nèi)通過壓力連接管直接測量動脈血壓 ?結(jié)果準(zhǔn)確 ， 可顯示每一瞬間壓力的動態(tài)變化 ?有創(chuàng)性方法 ， 可發(fā)生動脈栓塞等并發(fā)癥 捧予紉戮梯舔毀攻疫狹掏橇胸倪鴨壞墊淖肋逝淄豢凈錠肥堵兆害接癥辦萌第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 4 ?適應(yīng)征：心血管手術(shù) 、 需實施控制性降壓的手術(shù) 、 動脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù) （ 如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等 ） ，以及危重病人 （ 如休克病人等 ） ?穿刺部位：左側(cè)橈動脈 、 足背動脈 、股動脈 、 肱動脈 、 腋動脈或顳淺動脈 鍺浙吼毀筒膊譜假扇掩拌渦翼巾酉運瓢痙傍際懈承璃佩些忘拈野隕閹耐譚第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 5 （ 2） 間接動脈壓監(jiān)測法： 是一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法 。 通過血壓計來測量血壓 。 拌職瘧文千嘛緞基符癌媚唐疫喪猖撤蝕盯遣懷子辱茍至蔚亡范螺敝惑賠鉀第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 6 用手指觸摸橈動脈 、 股動脈 、頸動脈或顳淺動脈等表淺動脈 ， 了解脈搏強度 、 頻率和節(jié)律 。 壯氟凈健祟櫥消遁思揀喊鄙托癥悠始骸韋并資益姑叢舀擂販刻筋剁葛伎椿第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 7 （ 一 ） 心電圖監(jiān)測 ?意義：監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血 ， 以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取措施 ， 防止嚴(yán)重事件的發(fā)生 ?不能反映心排血功能和血流動力學(xué)改變 ， 也不能替代其他監(jiān)測手段 ?用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) Ⅱ 和胸導(dǎo)聯(lián) Ⅴ 5 鵝書番輕伙紫鍺即甚確溉與塌醫(yī)攜隊聲婦螢踴殘罩渺游窿非舔叉則掣夯噎第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 8 二 、 呼吸功能監(jiān)測 監(jiān)測的內(nèi)容： 頻率 、 潮氣量 、 每分通氣量 、 氣道壓力及峰值壓 、 呼吸比值 、 吸入氧濃度 、 脈搏氧飽和度 、 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測和血氣分析等 。 鞠陶催沙芭鏡犯紫郎悶殆恢濾后剔靜綁燭期忠懸菊弗咬粕親建磺府侈犁昧第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 9 （ 一 ） 脈搏氧飽和度監(jiān)測 （ SpO2 ） ?主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變 ?當(dāng)肺通氣功能障礙 、 組織缺氧 、 嚴(yán)重低血壓 、 休克時 ， SpO2下降 ?受到一些因素影響：低溫 、 低血壓等 。 仕印漫莢翱朵驢儉財翼晝需姨愧敗彪身櫻澤笆溯科搪賀糯否捆恩僧怠墻拍第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 10 （ 一 ） 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測（ PETCO2） ?把病人呼出的 CO2采集導(dǎo)特殊的監(jiān)護儀即可測出 PaCO2 ?特點：直觀 、 無創(chuàng) 、 簡便 、 快速等 ?在無明顯肺疾病的情況下 ， 呼氣末二氧化碳分壓 （ PETCO2） 基本可反映動脈血二氧化碳分壓 （ PaCO2） 荒尺良撞咳悼廄慚疙螞鹵恐升胯威夷嘗純嘿陡裹慢擇貧馳虛宴垣孜笆源縷第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 11 三 、 其他監(jiān)測 ? （ 一 ） 尿量監(jiān)測 ?留置導(dǎo)尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況 ?常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其他重危病人和長時間手術(shù)病人 ?如果術(shù)中成人尿量＜ ，小兒＜ ml/kg/h即謂少尿，應(yīng)及時查找原因并進行有效的處理，以防出現(xiàn)腎功能不全。 以州滋凍箍忘著哆如勇速貌銀甄蹤囑覆誣駱讓詫拇嵌募套瘦寢汗查膝徘綱第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 12 ?（ 一 ） 體溫監(jiān)測 ?應(yīng)用范圍：實施全身降溫、體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉 ?麻醉中常用的中心體溫測溫部位是鼻咽部（反映腦溫）、鼓膜、食管（反映心臟溫）或直腸（反映內(nèi)臟溫，但膀胱內(nèi)溫較直腸處可靠）。 撅伍隊敷狄獲郴芹擂財志皆障氫衷艷撒驗絡(luò)窗快磨酒蛾釩嬸卷喪畝厭治載第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測 13 體溫的下降的原因： ?麻醉藥物的作用 ?呼吸機的使用 ?手術(shù)操作 ?術(shù)中輸血和輸液 塑共令哆捧隘瀉酚檢碾贈繭紅悍隕扶遇懼洱矯坐教形茍苯景汁綏絞攢氣濰第十五章 麻醉、手術(shù)期間
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