【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用 法紅霉素 （ B r y t h r o m y c i n ） 1 . 4 對(duì) G （ + ）菌，軍團(tuán)菌衣原體，支原體等有效0 . 2 5 ~ 0 . 5 T i d羅紅霉素 （ R x i t h r o m y c i n ） 13 對(duì)細(xì)菌作用比紅霉素差 0 . 1 5 Q 1 2 或 0 . 3 Q d14 員環(huán) 克拉霉素 （ C l a r i t h r o m y c i n ） 4 . 7 對(duì) G （ ）菌、軍團(tuán)菌、支原體等作用強(qiáng)0 . 2 5 ~ 0 . 5 Q 1 2 b地紅霉素 （ D i r i t h r o m y c i n ） 2 0 5 0 對(duì)金葡菌作用差 0 . 5 Q b15 員環(huán) 阿齊霉素 （ A z t h r o m y c i n ） 1 2 1 4 與克拉霉素相似 0 . 2 5 Q d ( 第一天 ) Q 1 2 h16 員環(huán) 羅他霉素 （ R o k i t a m y c i n ） 2 . 0 作用較紅霉素差 0 . 2 T i d交沙霉素 （ J o a a m y c i n ） 1 . 7 作用稍好于紅霉素 0 . 2 ~ 0 . 3 Q i d大環(huán)內(nèi)酯類 ? G+c： 肺球、溶鏈、葡球、腸球 G+b：白喉、破傷風(fēng)等 以上感染為青霉素替代選用藥 ? 肝、膽汁、前列腺、痰液中濃度較高 ? 酯化物肝毒性，紅霉素口服后胃腸道反應(yīng)多見 ? 妊娠期、肝功能損害者避免用 喹諾酮類藥物 是近年來發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，作用于細(xì)菌的 DNA旋轉(zhuǎn)酶。對(duì) G+， G菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等 喹諾酮類 ? 第一代：萘丁酸、吡哌酸 .因副作用大已基本淘汰。 ? 第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 左旋氧氟沙星。用于腸道感染。 ? 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格 帕沙星 . 對(duì)肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。 ? 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星 對(duì)革蘭陽性菌和厭氧菌具強(qiáng)的活性大 喹諾酮類的適應(yīng)證 ：如傷寒、痢疾、霍亂。 、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌也有效 一、二代喹諾酮對(duì)革蘭陽性球菌無效，對(duì)厭氧菌、奴卡菌無效，對(duì) MRSA不如萬古霉素 三、四代喹諾酮對(duì)革蘭陽性球菌和厭氧菌有效 喹諾酮類的不良反應(yīng) ，兒童禁用， 、孕婦禁用。 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 38號(hào) ? 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng) 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。 其它抗菌藥物 ? 磷霉素：是化學(xué)合成的廣譜抗生素 、 作用于細(xì)胞壁合成的早期 ， 很少引起過敏 。 與 β內(nèi)酰胺類 、 氨基糖苷類有協(xié)同增效作用 。 ? 萬古霉素 （ 去甲萬古霉素 ） 對(duì) G+菌有強(qiáng)效 ， 對(duì)G菌無效 。 注意滴注速度 ， 滴速過快可引起紅人綜合癥 。 ? 替考拉寧 （ 他格適 ） ：新的糖肽類抗生素 ， 半衰期長(zhǎng) （ 2737h） ， 一天一次給藥 ， 僅用于 G+菌感染 。 其它抗菌藥物 ? 林可霉素類：林可霉素、克林霉素等：骨關(guān)節(jié)組織中濃度較高為其特點(diǎn)。但透過血 腦脊液屏障的能力差，腦組織濃度低。小于 4歲兒童慎用 ? 多粘菌素類：多粘菌素 B ? 四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等 四環(huán)素類 ?由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí)，方有應(yīng)用指征。 ?不良反應(yīng)多見 (骨骼、齒、肝、腎等 )、光敏反應(yīng) ?適用于 支原體肺炎、衣原體感染、立克次體病、布氏桿菌病、霍亂、回歸熱 ?因影響 影響牙齒和骨發(fā)育， 8歲以下小兒、孕婦、乳婦禁用 1．老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) （ 1）老年人的生理特點(diǎn)： ● 脂肪增多 ﹑ 水份減少 ● 血漿白蛋白水平降低 ● 心輸出量減少、肝血流量減少 ● 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退 （ 2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： ● 選用殺菌劑： β 內(nèi)酰胺類 ﹑ 磷霉素 ● 劑量宜偏小：大劑量青霉素易致青霉素腦病 ● 避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素 妊娠早期 避免應(yīng)用 妊娠后期 避免應(yīng)用 妊娠全 程避免 權(quán)衡利弊 后慎用 妊娠期均 可應(yīng)用 TMP 磺胺藥 四環(huán)素 氨基糖苷類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素酯化物 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 氨基苷類 氟胞嘧啶 其他 β 內(nèi)酰胺類 利福平 喹諾酮類 氟康唑 磷霉素 金剛烷胺 萬古 (去甲萬古 ) 萬古 (去甲萬古 ) 異煙肼 磺胺藥 +TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 2． 妊娠期患者抗菌藥物的選用 妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（ FDA） A類 ：對(duì)人類的胚胎發(fā)育無危險(xiǎn)性； B類 ：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育未增加危險(xiǎn)，但尚無人類研究資料；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險(xiǎn)性； C類 ：人類及動(dòng)物均無足夠資料；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料； D類 ：已證實(shí)對(duì)人類胚胎發(fā)育的危險(xiǎn)，但藥物的應(yīng)用仍利大于弊； X類 ：對(duì)人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。 B類 C類 D類 X類 青霉素類 克拉霉素 鏈霉素 （利巴韋林） 頭孢菌素類 復(fù)方新諾明 妥布霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 氯霉素 四環(huán)素類 克林霉素 氟喹諾酮類 磷霉素 萬古霉素 甲硝唑 異煙肼 兩性霉素 B 利福平 3．哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用 ? 通常母乳中抗菌藥物不超過哺乳期患者每日用藥量的 1％ ； ? 氟喹諾酮類 、 四環(huán)素類 、 大環(huán)內(nèi)酯類 、 氯霉素 、 磺胺甲 噁唑 、 甲氧芐啶 、 甲硝唑等在乳汁中分泌量較高 ， ? 青霉素類 、 頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在 乳汁中含量低 。 ? 無論乳汁中藥物濃度如何 ， 均存在對(duì)乳兒潛在的影響 ， 并可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 。 ? 因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類 、 喹諾酮 類 、 四環(huán)素類 、 氯霉素 、 磺胺藥等 。 ? 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí) ， 均宜暫停哺乳 。 4．新生兒的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) （ 1）新生兒的生理特點(diǎn)： ● 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 ● 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱 ● 細(xì)胞外液容積較大，藥物排泄相對(duì)較慢 ● 腎功能發(fā)育不全 （ 2）新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： ● 首選 β 內(nèi)酰胺類抗生素（注意劑量和間隔） ● 盡量避免使用氯霉素、磺胺藥、氨基糖苷類 ﹑ 萬古霉素 ﹑ ● 禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類 ● 不宜肌注給藥 抗菌藥物對(duì)胎兒的影響： ? 禁用有致畸及明顯毒性藥物：四環(huán)素類（骨骼影響）、磺胺藥（新生兒黃疸）、氯霉素（再障）、甲硝唑和利福平（早期禁用） ? 避免使用對(duì)