醫(yī)藥衛(wèi)生]免疫抑制劑在腎內(nèi)科的應用(編輯修改稿)
2025-01-31 08:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，或激素有反指征患者可考慮在激素的基礎上加用或單用免疫抑制劑治療，但要密切注意藥物的不良反應。 環(huán)孢素 (CsA)：是神經(jīng)鈣調(diào)酶抑制劑，可通過選擇性抑制 T輔助細胞及細胞毒效應而起作用。起始劑量： 35mg/(kgd),大部分患者在治療的一個月內(nèi)起效。起效后逐漸減量，維持劑量 ≥ 6個月。血藥濃度應維持在谷濃度150200ng/ml左右。 嗎替麥考酚酯 (MMF)、 他克莫司 (FK506)等用于治療激素抵抗和激素依賴的原發(fā)性腎病綜合征有一定療效。抑制 T、 B淋巴細胞增生，增加腎病綜合征的緩解率，降低復發(fā)率，減少激素用量等。 微小病變性腎病 是一組臨床以單純性腎病綜合征為表現(xiàn)的疾病。細胞毒類免疫抑制劑：對于激素依賴型、激素抵抗型及多次復發(fā)的病例，應考慮激素聯(lián)合使用免疫抑制治療。 常用藥物為： ， ，每月一次靜脈注射治療，總劑量不超過 1012g； ， 35mg/(kgd),每日分兩次服用。監(jiān)測環(huán)孢素血藥濃度谷值在 100200ng/ml之間，療程 812個月； （ 嗎替麥考酚酯 等） 病情反復發(fā)作的腎病綜合征患者，應考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥物聯(lián)合治療。免疫抑制劑可以選用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、 環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯 等。 使用 環(huán)孢素 應注意有可能降低腎小球濾過率（ GFR），可引起高血壓和腎毒性以及治療后有較高復發(fā)率； 他克莫司 在激素抵抗患者中的療效僅見個別報道，患者緩解后有可能復發(fā)； 嗎替麥考酚酯 治療激素抵抗局灶節(jié)段性腎小球硬化缺乏隨機對照的臨床試驗研究。 膜性腎病 是導致成人腎病綜合征的一個常見病因。該病發(fā)病年齡多見于 40歲以上患者，男女比例約為 2： 1。 治療方案包括非免疫治療與免疫治療 . 免疫治療 包括：激素 +細胞毒藥物； 環(huán)孢素 ，小劑量可以有效地治療膜性腎病。劑量為 34mg/(kgd)，聯(lián)合小劑量潑尼松（每天 ）治療，蛋白尿緩解率明顯增加，無嚴重不良反應。 環(huán)孢素造成腎毒性常見于劑量 5mg/(kgd)和（或）存在廣泛腎間質(zhì)纖維化的患者。血藥濃度監(jiān)測有利于避免環(huán)孢素的不良反應。起始治療的谷濃度維持在 100200ng/孢素停用后部分患者會復發(fā)。另外使用 嗎替麥考酚酯 ， 他克莫司 和妥昔單抗等也可。 ? 狼瘡腎炎 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和最重要的內(nèi)臟并發(fā)癥。我國狼瘡腎炎發(fā)病率高，隨著社會工業(yè)化，環(huán)境污染加重，有不斷升高的趨勢。不同病理類型狼瘡腎炎，免疫損傷性質(zhì)不同，治療方法不一，應根據(jù)腎活檢病變性質(zhì)選擇治療方案。
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