醫(yī)藥衛(wèi)生]免疫抑制劑在腎內(nèi)科的應(yīng)用(參考版)
2025-01-07 08:03本頁面
【正文】 。 臨床實驗表明，腎上腺糖皮質(zhì)激素 +免疫抑制劑 常用于治療 合并 HCV感染、腎損害緩慢進(jìn)展的冷球蛋白血癥 患者，可降低蛋白尿，但對改善腎功能的價值可能不大。 冷球蛋白血癥 是指血漿中存在冷球蛋白，這一異常蛋白的特點是在溫度降至 4℃ 時發(fā)生沉淀或膠凍狀，溫度回升到 37℃ 時又溶解。 對于有嚴(yán)重腎病綜合征、腎功能減退及病理上細(xì)胞新月體形成和急性炎癥病變明顯的患者，可試用糖皮質(zhì)激素和 免疫抑制劑 的治療方法。 臨床報道證實激素 +免疫抑制劑（如 環(huán)孢素 ）有效延緩腎臟疾病的發(fā)展，保護(hù)腎功能。 人類 免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病 是由 HIV感染 所導(dǎo)致的一種特殊類型的腎臟疾病，其臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和短期內(nèi)腎功能迅速減退，腎臟病理損害以塌陷性局灶節(jié)段性腎小球硬化為特點，伴足細(xì)胞增生 /肥大和足突融合、嚴(yán)重的腎小球間質(zhì)炎癥和腎小球微囊擴張。 誘導(dǎo)期 的治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 +細(xì)胞毒性藥物（特別是環(huán)磷酰胺）； 維持期 的治療，常用小劑量糖皮質(zhì)激素 +免疫抑制劑（ 推薦 嗎替麥考酚酯 ）。該病好發(fā)于中老年，5060歲為發(fā)病高峰，男性多見。 原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎 是指以血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組系統(tǒng)性疾病。 血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑（略）。 ，起始治療劑量成人 6個月，然后逐漸減量，總療程 912個月以上。 免疫抑制劑 療法：對于明顯新月體形成、單用激素效果不佳的患者可聯(lián)用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、 嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素 、來氟米特、咪唑立賓、雷公藤多苷等。 過敏性紫癜腎炎 是過敏性紫癜的腎損害，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。 對于一些嚴(yán)重狼瘡腎炎，如有大量新月體形成、合并栓賽性微血管病變，或抗核抗體/ANCA高滴度陽性，或彌漫性肺泡出血者，可采用血漿置換或免疫吸附治療。 維持期常用藥物用法 嗎替麥考酚酯 ， ，口服， 環(huán)孢素 ，23mg/kg/d,口服， 他克莫司 ， 。谷濃度 515ng/ml。 6個月內(nèi)無效或肌酐倍增者，則停藥。 ，劑量為 45mg/(kg?d),分 2次服用。 嗎替麥考酚酯 (MMF):對 4項關(guān)于 MMF與CTX比較的隨機對照試驗研究進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果表明 ,MMF在增生性 LN誘導(dǎo)緩解的治療中 ,能有效地控制 LN活動 ,與 CTX療效相當(dāng) ,二者具有同樣的完全緩解率 ,而感染、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)少。誘導(dǎo)療程一般為 69個月。視患者體重、血漿白蛋白和腎功能水平，酌情
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