王天龍-從大查房病例探尋麻醉并發(fā)癥的預(yù)防、診斷與治療(編輯修改稿)
2025-01-31 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0 ) 0/ 580 (0 . 0 ) 喉頭水腫喉頭水腫甲潑尼龍甲潑尼龍L ass er 1 994 L ass er 1 994 呼吸道癥狀呼吸道癥狀0. 13 ( 0. 01 to 0. 13 ( 0. 01 to 2. 14) 2. 14) 2/ 575 (0 . 3 ) 2/ 575 (0 . 3 ) 0/ 580 (0 . 0 ) 0/ 580 (0 . 0 ) 低血壓低血壓甲潑尼龍甲潑尼龍優(yōu)勢比優(yōu)勢比 (95 % C I )(95 C I )優(yōu)勢比優(yōu)勢比 (95 % C I )(95 C I )對(duì)照組對(duì)照組術(shù)前用藥組術(shù)前用藥組血液動(dòng)力學(xué)癥狀血液動(dòng)力學(xué)癥狀蕁麻疹蕁麻疹甲潑尼龍甲潑尼龍皮膚癥狀皮膚癥狀喉頭水腫喉頭水腫甲潑尼龍甲潑尼龍呼吸道癥狀呼吸道癥狀低血壓低血壓甲潑尼龍甲潑尼龍L ass er 1 994優(yōu)勢比優(yōu)勢比優(yōu)勢比優(yōu)勢比對(duì)照組對(duì)照組術(shù)前用藥組術(shù)前用藥組血液動(dòng)力學(xué)癥狀血液動(dòng)力學(xué)癥狀0. 02 0. 1 1 10 50傾向于術(shù)前用藥組 傾向于對(duì)照組1. Martin R et al。 BMJ2022。333:67580 大查房病例 1 支氣管痙攣處理有改進(jìn)空間嗎？ ■ 預(yù)防性給與甲強(qiáng)龍，劑量多少比較合適？ 目前仍然缺乏大樣本研究加以證實(shí) 我們的經(jīng)驗(yàn)： 甲強(qiáng)龍：麻醉前給與 1?2mg/kg+NS100ml，輸注完成后麻醉 ■ 出現(xiàn)支氣管痙攣后，如何處理？ 1. 如果合并循環(huán)衰竭，短期內(nèi)補(bǔ)液 1?2L； 2. 如果僅為支氣管痙攣： A. 靜注腎上腺素，劑量 510181。g,如果有效多次 癥狀緩解后，可持續(xù)靜脈輸注 ? B. 快速靜脈輸注甲強(qiáng)龍 劑量： 510mg/kg+NS100ml C. 如果已經(jīng)建立氣管插管 吸入異氟烷或者七氟烷，松弛氣道平滑肌 大查房病例 1 合并哮喘患者的麻醉方式存在改進(jìn)空間嗎？ ■ 體腔內(nèi)手術(shù)選擇全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 1. 降低體腔內(nèi)牽拉反射 2. 氣道有效控制 3. 氣管插管下快速識(shí)別支氣管痙攣 氣道壓迅速增加， PETCO2波形突然改變 缺點(diǎn)： 1. 氣道激惹 2. 麻醉藥物選擇不當(dāng)誘發(fā)支氣管痙攣 安全麻醉藥物 ： 吸入麻醉藥物：七氟烷，異氟烷 靜脈麻醉藥：氯胺酮，丙泊酚，羅庫溴銨，維庫溴銨等 相對(duì)禁忌藥物 ： 硫苯妥鈉，咪唑安定 大查房病例 1 ■ 四肢手術(shù)選擇椎管內(nèi)或外周神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 1. 避免氣道激惹 2. 有效疼痛控制 3. 降低對(duì)于氣道神經(jīng) 受體的干擾 缺點(diǎn)： 1. 支氣管痙攣發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)延遲？ 2. 一旦確認(rèn)支氣管痙攣，插管可能耽誤時(shí)間 面罩加壓給氧很難奏效，必須盡快插管 大查房病例 2 重度二尖瓣狹窄行二尖瓣置換術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后 管理不當(dāng)致心源性肺水腫 ■ 病例摘要 患者，男性， 53歲， 55kg 入院診斷： 風(fēng)濕性心臟瓣膜病變：二尖瓣狹窄（重度）； 左房血栓；重度肺動(dòng)脈高壓，心功能 Ⅲ 級(jí)。 擬行手術(shù)： 低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換，三尖瓣成型術(shù)。 既往史： 活動(dòng)后心悸、氣促 8年余，長期咳白色泡沫樣痰 近兩月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難 口服地高辛后不能緩解 不能平臥，尿少，雙下肢浮腫 大查房病例 2 輔助檢查： 術(shù)前胸片： 風(fēng)濕性心臟病并雙肺間質(zhì)性水腫表現(xiàn)。 ECG： 心房顫動(dòng)偶伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，右室肥厚，
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