醫(yī)學(xué)]胰腺疾病國(guó)醫(yī)(編輯修改稿)
2025-01-31 03:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 介素 1， 6 腫瘤壞死因子 血小板活化因子 2022/2/1 28 四、 【 臨床表現(xiàn) 】 （一）癥狀 ? 腹痛 :急性腹痛是急性胰腺炎最為常見(jiàn)的首發(fā)癥狀（ 95%） , ?原因 ?包膜張力增高 。 ?局限性腹膜炎 。 ?腹膜后腔水腫及腫脹； ? 胰膽管痙攣 — 等因素導(dǎo)致胰腺刺激腹膜后神經(jīng)叢 . ?部位 :一般位于中上腹 ,可偏左或偏右 . 掌握內(nèi)容 2022/2/1 29 ?特點(diǎn) : ?急性發(fā)作的持續(xù)性疼痛（鈍痛、刀割樣或絞痛） ,疼痛可向左腰背部放射并有陣發(fā)性加重 。 ?進(jìn)食后疼痛加重 ,前傾坐位或彎腰抱膝位可緩解 。 ?不能為一般解痙劑緩解 。 ?水腫型持續(xù) 3～ 5天自限緩解 . 2022/2/1 30 ? 惡心、嘔吐及腹脹 : 一開(kāi)始較頻繁 ,以后逐漸減少 .如腹腔神經(jīng)叢受累或腸系膜根部出血 ,即可產(chǎn)生腸麻痹與腹脹 . ? 發(fā)熱、 黃疸 腹痛伴發(fā)熱是本病的特點(diǎn)之一 .早期發(fā)熱由于組織損傷產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源所致 ,后期系感染所致 . 2022/2/1 31 低血壓或休克 :僅見(jiàn)于重癥 機(jī)理 ?激肽 ?末梢血管擴(kuò)張和血管通透性增加 ? 有效血容量不足 。 ?嘔吐 ?體液丟失與電解質(zhì)紊亂 。 ?第三間隙擴(kuò)大 。 ?腸麻痹 ?腸內(nèi)積液過(guò)多 。 ?消化道出血 。 ?心功能不全（心肌抑制因子的釋放） . ? 水、電解質(zhì)紊亂 :脫水、代酸、低鉀、低鎂、低鈣血癥等 . ? 手足抽搐 2022/2/1 （二）體征 ?一般情況較差 ,表情痛苦 ,輾轉(zhuǎn)不安 ,脈快 ,血壓下降 ,呼吸加快 .腹部壓痛明顯 ,常有腹膜刺激征 ,腸麻痹明顯 ,移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性 .腹水常為血性 ,淀粉酶明顯增高 .少數(shù)患者因胰酶和壞死組織液穿過(guò)筋膜與肌層滲入皮下 ,可見(jiàn)腰側(cè)皮膚出現(xiàn)灰紫色斑（ GreyTurner征）或臍周皮膚青紫斑（ Cullen征） . 2022/2/1 2022/2/1 34 五、 【 并發(fā)癥 】 （一）局部并發(fā)癥 – 胰腺膿腫 – 胰腺假性囊腫 （二）全身并發(fā)癥 – 敗血癥 – 糖尿病 – ARDS – 胰性腦病 – DIC – MODS 2022/2/1 35 六、 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 （ 一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) : （二）淀粉酶測(cè)定： ? 血淀粉酶 超過(guò) 500U（正常值 40～ 180U/L Somogyi）即可確診 。 與疾病嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。 但需注意 :① 時(shí)間 :一般起病后 2～ 12小時(shí)開(kāi)始升高 ,48小時(shí)開(kāi)始下降 ,持續(xù) 3～ 5天 。②部分重癥者可以正?；虻陀谡?。③ 一些急腹癥如膽石癥膽囊炎、潰瘍病穿孔、急性腹膜炎、腸梗阻及腸系膜血管栓塞等都可升高 ,但一般不超過(guò) 500U. 2022/2/1 36 ? 尿淀粉酶 :如腎功能正常 ,急性胰腺炎常高于正常（ 80～ 300U/L）尿淀粉酶較血清淀粉酶上升晚（ 12～ 24小時(shí)） ,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（ 1～ 2周） .故適用于測(cè)定血清淀粉酶較晚的病人 . ? 胰源性腹水或胸水內(nèi)淀粉酶濃度明顯增高 ,對(duì)診斷有很高價(jià)值 . 2022/2/1 37 ? 淀粉酶肌酐清除率比值（ CAm/CCr） 尿淀粉酶 / 血淀粉酶 血清肌酐 / 尿肌酐 100 正常值 1～ 4%,
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