警惕老年患者的急性事件(編輯修改稿)
2025-01-19 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與藥之間是否會(huì)互相“打架”。還有，也是因?yàn)槿メt(yī)院看一趟病不容易，病情有了改變時(shí)，如何調(diào)整藥量，自己也不知怎么辦。 ? 藥物相互作用所致不良反應(yīng)是大問(wèn)題 不良反應(yīng)發(fā)生率與同時(shí)用藥種類的關(guān)系 ? 同時(shí)用藥種類 5 不良反應(yīng)發(fā)生率 % 610 % 1115 % 16～ % ?年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,老年人中同時(shí)用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。 不了解自己所用藥物的性質(zhì) ? 有一位老太太，因?yàn)榛加新孕牧λソ?，長(zhǎng)期用洋地黃類的藥品，情況還算平穩(wěn)。有一天，突然發(fā)生了嚴(yán)重的心律失常，被送到醫(yī)院。 ? 細(xì)問(wèn)病史才知道，她在一天之內(nèi)先后服了 7片地高辛 ——是洋地黃中毒。 ? 原來(lái)，她每次在心衰加重的時(shí)候都覺(jué)得憋喘，服用了醫(yī)生給她開(kāi)的地高辛就好了，所以，她以為那是 “ 平喘藥 ” 。 ? 這一次，因?yàn)楦忻啊⒋⑿灾夤苎祝X(jué)得氣喘、胸口發(fā)悶，就自己服用地高辛，吃了一片不見(jiàn)好，又加一片，就這樣連續(xù)吃了 7片，出現(xiàn)嚴(yán)重的洋地黃中毒，差點(diǎn)送了命。 ?有關(guān)老年人用藥的特殊問(wèn)題 應(yīng)該是基層醫(yī)生平日經(jīng)常性健康教育的內(nèi)容 ?對(duì)文化知識(shí)較低者，更應(yīng)多解釋；并確認(rèn)他們已經(jīng)理解并能夠正確執(zhí)行了 5，聽(tīng)信錯(cuò)誤信息 ? 一個(gè)人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來(lái)看望，常常會(huì)為病人出這樣或那樣的主意。毫無(wú)疑問(wèn)，這些都反映了大家對(duì)病人的關(guān)心，而且有些也可能是對(duì)的。但由于醫(yī)療保健知識(shí)不足，有時(shí)也難免出錯(cuò)，幫了倒忙。 ? 有一位 72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。由于轉(zhuǎn)復(fù)心律后不能維持，醫(yī)生建議她長(zhǎng)期服用小劑量的地高辛。從這以后，她的病情一直很平穩(wěn)。有一天，她在公園打太極拳，見(jiàn)了她的那些老姐妹，有人對(duì)她說(shuō)：“ 地高辛可是有毒??！長(zhǎng)期服用多危險(xiǎn)呀。 ”她心里直害怕，回去就自己決定把藥停了。一個(gè)多月后，她就又發(fā)生了嚴(yán)重心衰，住進(jìn)了醫(yī)院搶救。 ? 問(wèn)題： “ 地高辛有毒，長(zhǎng)期服用危險(xiǎn) ” 這話對(duì)嗎？應(yīng)該怎么看？ ? 聽(tīng)信廣告也可能引發(fā)嚴(yán)重后果。有一位 65歲的高血壓病人，原來(lái)服藥控制的很好。有一天，兒子對(duì)他說(shuō)； “ 電視購(gòu)物節(jié)目中介紹一種降壓鞋，效果特別好。 ” 他一問(wèn)價(jià)錢，覺(jué)得太貴，不愿買。過(guò)兩天，兒子買了一雙送他。穿了幾天，覺(jué)得不錯(cuò)，就把藥停掉了。 ? 一個(gè)星期后，病人感覺(jué)頭昏腦脹、脖子發(fā)僵。一量血壓， 180/110，高了。他這才知道，當(dāng)時(shí)血壓不高是因?yàn)?“ 藥勁 ” 還沒(méi)過(guò)去，并非 “ 降壓鞋 ” 的 “ 神效 ” 。 ? 這類事，近幾年可真不少見(jiàn)。有兒子、姑娘從國(guó)外買回來(lái)孝敬父母的 “ 保健藥 ” ，也有親屬當(dāng)禮品送來(lái)的現(xiàn)代化 “ 護(hù)身符 ” ，也有不少是根據(jù)大眾傳媒介紹的保健品、治療儀 …… 形形色色，各式各樣，不勝枚舉 ? 面對(duì)江湖游醫(yī)、不法商人的假藥、保健品，老年人最容易受騙 ? 保健品：即使不是有意騙人，也缺乏科學(xué)依據(jù) 醫(yī)生要懂得“安慰劑效應(yīng)” ? 任何客觀上無(wú)效的治療手段，都可能使一部分受試者 “ 有效 ” ? 平均 “ 有效率 ” 35% ? 最高可達(dá) 70% ? 加上美化、神化或科學(xué)外衣效果 “ 更好 ” ? 任何無(wú)效藥都有 “ 有效病例 ” ? “ 安慰劑 ” 不壞，用來(lái)欺騙夸大就壞了 6，臨床表現(xiàn)不典型 ? 85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽(yáng)性，血糖 450毫克 /分升，診斷為酮癥酸中毒。 經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬，飲食及藥物如常，無(wú)違反醫(yī)囑情況。生活規(guī)律，也無(wú)情緒激動(dòng)等因素。大小便正常。血壓 110/70，較平日略低。白細(xì)胞 8000，分類正常。胸透無(wú)異常所見(jiàn)?？傊?，未發(fā)現(xiàn)通常導(dǎo)致酮癥的誘因。 ? 常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導(dǎo)聯(lián) V25的 ST段呈拱型抬高，并有病理 Q波。表明患者發(fā)
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