警惕老年患者的急性事件-文庫吧資料
2024-12-29 12:10本頁面
【正文】 射及協(xié)調(diào)功能不佳，動作不靈活，反應不及時，容易跌倒。 ? 88歲男性，進食時與人談笑，突發(fā)呼吸困難，紫紺，窒息，搶救無效死亡。后來回憶，在家活動時，似乎有右髖部撞到桌子角的情況 ? 原來老人家有重度骨質(zhì)疏松，輕微碰撞居然就引起了骨折 ? 原本可以生活基本自理的人，因股骨頸骨折而臥床，引起： 情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染 吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成 …… ? 從此一蹶不振 類似的情況 ? 神志不清 ——肺炎 ? 精神癥狀 ——心梗 ? 人格改變 ——早期老年性癡呆 ? 發(fā)熱，無明顯癥狀 ——感染灶：肺部？ 泌尿系？ …… 7，嗆咳的后果 ? 84歲男性，平日進食、飲水甚至咽唾沫時都曾引起嗆咳，未予重視。醫(yī)生當然心想：很可能是心房內(nèi)血栓脫落，導致下肢動脈堵塞。診斷：慢性硬腦膜下血腫（ 左側(cè) ），收入院手術治療。 ? 經(jīng)再三追問，才回憶起在一個多月前在外地旅游期中，曾有一次飲酒后（可能處于欣快狀態(tài)）上面包車時，右側(cè)頭部撞到車門。 ? 頭顱 CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂顳部新月形血腫。家屬陪送患者到醫(yī)院急診。 ? 老年患者發(fā)生急性情況時，病史不典型，癥狀不明顯，甚至無特異癥狀者較多見 頭部碰撞的嚴重后果 ? 85歲男性，約 20天前因頭暈、無力。表明患者發(fā)生了急性前壁心肌梗死 （酮癥是表面現(xiàn)象）?？傊?，未發(fā)現(xiàn)通常導致酮癥的誘因。白細胞 8000，分類正常。大小便正常。 經(jīng)詳細詢問患者及家屬，飲食及藥物如常，無違反醫(yī)囑情況。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。 ? 這類事，近幾年可真不少見。一量血壓， 180/110，高了。穿了幾天，覺得不錯，就把藥停掉了。 ” 他一問價錢，覺得太貴，不愿買。有一位 65歲的高血壓病人，原來服藥控制的很好。一個多月后，她就又發(fā)生了嚴重心衰，住進了醫(yī)院搶救。有一天，她在公園打太極拳，見了她的那些老姐妹，有人對她說：“ 地高辛可是有毒??！長期服用多危險呀。由于轉(zhuǎn)復心律后不能維持，醫(yī)生建議她長期服用小劑量的地高辛。但由于醫(yī)療保健知識不足，有時也難免出錯，幫了倒忙。 ?有關老年人用藥的特殊問題 應該是基層醫(yī)生平日經(jīng)常性健康教育的內(nèi)容 ?對文化知識較低者，更應多解釋；并確認他們已經(jīng)理解并能夠正確執(zhí)行了 5，聽信錯誤信息 ? 一個人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來看望，常常會為病人出這樣或那樣的主意。 ? 原來，她每次在心衰加重的時候都覺得憋喘，服用了醫(yī)生給她開的地高辛就好了，所以，她以為那是 “ 平喘藥 ” 。有一天，突然發(fā)生了嚴重的心律失常，被送到醫(yī)院。 ? 藥物相互作用所致不良反應是大問題 不良反應發(fā)生率與同時用藥種類的關系 ? 同時用藥種類 5 不良反應發(fā)生率 % 610 % 1115 % 16～ % ?年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % 據(jù)統(tǒng)計 ,老年人中同時用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。自己也不知道這些藥是否都有必要，藥與藥之間是否會互相“打架”。因此，來一次醫(yī)院索性就掛幾個科的號。 ?若以 30歲時的總體功能為 100% 則隨年齡增長的主要功能減退 如下頁表所示 老年人主要功能下降情況 （以 30歲功能為 100%計） 60歲 90歲 基礎代謝 8% 20% 體液總量 10% 25% 心輸出量
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