急危重癥中的心身醫(yī)學(xué)問(wèn)題(編輯修改稿)
2024-11-17 09:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 夜 、 持續(xù)的噪音均可引起噩夢(mèng)和錯(cuò)覺(jué) 。 21 感覺(jué)失調(diào)和定向力障礙 心理失調(diào) ? 患者可有意識(shí)模糊、注意力分散、煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、焦慮不安或產(chǎn)生幻覺(jué)?？沙霈F(xiàn)癥狀明顯的譫妄、 “ 重癥監(jiān)護(hù)病房精神病 ” 或急性焦慮癥。 ? 患者感到許多恐懼和不愉快的刺激，如疼痛、氣管插管的存在、呼吸機(jī)脫開、呼吸機(jī)的聲音、輸液泵和監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警。 ? 患者會(huì)感到環(huán)境嘈雜、被儀器包圍、缺乏隱私、受限制和被隔離?；颊哌€會(huì)發(fā)現(xiàn)缺乏時(shí)間概念、做夢(mèng)，經(jīng)常產(chǎn)生人格解體和痛苦經(jīng)歷的幻覺(jué)。 22 預(yù)防措施 ? 亮度： ? 工作人員應(yīng)改變燈光的亮度 ， 以加強(qiáng)白天和夜晚的區(qū)別 。 ? 窗戶： ? 重癥監(jiān)護(hù)治療病房的重要設(shè)計(jì)特征是窗戶的高低要與患者眼睛的水平相當(dāng) 。 ? 鐘表： ? 鐘面要大且清晰易讀 。 ? 物品： ? 患者應(yīng)置身于熟悉的物品 、 家庭照片及音樂(lè)氛圍的環(huán)境中 。 ? 語(yǔ)言： ? 能對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題進(jìn)行回答 ， 如今天的情況如何 。 23 ? 鼓勵(lì) 家庭成員 參與護(hù)理和交談： ? 護(hù)理人員和家庭成員的觸摸和接觸也是一種安慰和安全感。 ? 當(dāng)病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)有 較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠 而不被打擾： ? 應(yīng)做到集中采集檢測(cè)數(shù)據(jù)，保證舒適的體位，保暖，解除疼痛，減低環(huán)境噪音和燈光亮度。 ? 當(dāng)病情改善時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì) 患者獨(dú)立自理， 并能適應(yīng)周圍環(huán)境。 24 25 激惹 (agitation) ? 定義：動(dòng)作過(guò)多和出現(xiàn)有害動(dòng)作。 ? 醫(yī)療護(hù)理工作中的刺激（插管、穿刺）； ? 病情本身的變化（疼痛、恐懼等）； ? 治療：心理護(hù)理、 音樂(lè)療法 、放松療法等。 ? 鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑和神經(jīng)安定劑等。 26 換位思考 ? 從病人角度去考慮問(wèn)題 ? 束縛帶的問(wèn)題 ? 急性心肌梗死 ? 吸氧與體位 27 三 .從 ” 精神錯(cuò)亂 ” 談起 ? F48,急性胰腺炎禁食 40天，出現(xiàn)雙眼斜視、凝視、口角歪斜、流口水、四肢肌肉僵直、腱反射減退、胡言亂語(yǔ)等 。 ? F28,停經(jīng) 85天，惡心嘔吐 20天，加重伴意識(shí)不清 1周及譫語(yǔ) 。 ? M50,酗酒者， 2個(gè)月前始共濟(jì)失調(diào)，自感行走不穩(wěn)，易后傾，伴大小便障礙。 ? 首先考慮何種疾患？ 28 :Wernicke腦病 ? 維生素 B1(硫胺 )缺乏引起的，急性威脅生命的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征， ? 組成癥狀有 : ? 意識(shí)障礙 、情感淡漠、遲鈍、譫妄 。 ? 眼肌癱瘓 和凝視（第 III對(duì)、第 IV對(duì)顱神經(jīng)核受損所致）、眼球震顫 。 ? 平衡紊亂（前庭核受損）、 共濟(jì)失調(diào) （小腦皮質(zhì)受損）， ? 嚴(yán)重順行性及逆行性遺忘 ，有時(shí)發(fā)生 虛構(gòu) 。 29 Korsakoff精神病 ? 長(zhǎng)期酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當(dāng)及慢性消化道疾病等造成維生素 B1的缺乏所致。如不立即采用替代療法，患者很可能進(jìn)展為科薩科夫 （
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