【文章內(nèi)容簡介】 3．情志致?。簯n、思、悲、恐、驚使內(nèi)臟氣機紊亂而致病。 4．官竅疾病相傳：一竅有病，不治及時，或病毒勢猛傳與他竅。 第二節(jié) 耳鼻咽喉疾病的主要病機 一、實證 外邪侵襲 多見于 臟腑火熱 初期、中期 痰濕困結(jié) 氣滯血瘀 外邪侵襲 外感六淫邪毒或時行疫癘之邪可致耳鼻咽喉諸癥。 風(fēng)寒、風(fēng)熱 —— 耳脹、鼻塞、喉痹、喉癰 風(fēng)熱夾濕 —— 旋耳瘡、鼻疳 燥邪犯肺 —— 鼻槁 疫癘侵喉 —— 白喉 臟腑火熱 肺、胃、肝、膽、心等臟腑火熱上炎，熏灼清竅，導(dǎo)致多種耳鼻咽喉疾病。 肺經(jīng)蘊熱 —— 鼻疳、鼻衄、鼻鼽 胃腑積熱 —— 喉痹、乳娥、喉癰 肝膽火熱上炎、濕熱熏蒸 —— 耳節(jié)、耳瘡、耳脹、膿耳、耳鳴耳聾、鼻淵、鼻衄 心火上炎 —— 鼻衄 熱入心包 —— 黃耳傷寒 痰濕困結(jié) 肺、脾、腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，困結(jié)體內(nèi)，致耳鼻咽喉疾病。 痰濕凝滯，困結(jié)于耳 —— 耳廓痰包 困結(jié)于鼻 —— 鼻痰包、鼻菌 痰氣互結(jié)咽喉 —— 梅核氣 痰濁結(jié)聚咽喉、頏顙 —— 咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌 氣滯血瘀 外傷血瘀，久病氣滯血瘀，清竅脈絡(luò)不通。 耳閉、耳鳴、耳聾 鼻窒、鼻咽癌 喉喑、咽喉瘤、咽喉菌、 二、虛證 多見于疾病后期和慢性病中。肺、脾、腎虛損常見。 1．肺臟虛損 肺氣虛損，多見于肺氣虛、肺陰虛。 氣虛衛(wèi)外不固 —— 鼻鼽 氣虛無力鼓動聲門 —— 喉喑 陰虛失濡 —— 鼻槁、喉痹、乳娥、喉癬 2．脾氣虛弱 脾虛運化失職，生化乏源，官竅失養(yǎng)，發(fā)生耳鼻咽喉疾病。 清陽不升 —— 耳鳴、耳聾、耳眩暈 宗氣生成不足，無力鼓動聲門 —— 喉喑 氣不攝血 —— 鼻衄 化生不足，鼻竅失養(yǎng) —— 鼻鼽 2．脾氣虛弱 脾虛運化失職，生化乏源，官竅失養(yǎng)，發(fā)生耳鼻咽喉疾病。 清陽不升 —— 耳鳴、耳聾、耳眩暈 宗氣生成不足，無力鼓動聲門 ——喉喑 氣不攝血 —— 鼻衄 化生不足，鼻竅失養(yǎng) —— 鼻鼽 3．腎臟虧虛 腎精化氣、生髓、充養(yǎng)官竅。 耳竅失養(yǎng) —— 耳鳴、耳聾、耳眩暈 腎陰虧虛 鼻竅失養(yǎng) —— 鼻槁 虛火上炎 —— 鼻衄、喉痹、喉喑、喉癬 寒水上泛 —— 耳眩暈 鼻失溫養(yǎng) —— 鼻鼽 三、虛實夾雜證 “ 邪氣盛則實 ” ， “ 精氣奪則虛 ” ，虛實夾雜證，即正氣虧虛邪氣滯留。 肺脾氣虛，邪滯鼻竅 —— 鼻窒 脾虛濕困 —— 耳閉、膿耳、鼻淵 氣虛血瘀 —— 耳面癱 氣陰耗損 —— 喉癰潰膿后期 正虛毒滯 —— 鼻咽癌 第四章 耳鼻咽喉病的診斷要點 第一節(jié) 耳鼻咽喉病的診病方法 一、耳鼻咽喉科診室的基本條件及要求（略） 二、耳鼻咽喉局部四診（結(jié)合視頻資料） ㈠ 耳局部四診 1. 望診 （ 1）耳廓、耳周： 耳廓的形態(tài)、大小，位置，兩側(cè)是否對稱，有無畸形； 局部皮膚有無紅腫、增厚、瘺口、贅生物、瘀斑、疤痕、破損、潰瘍、 糜爛、滲液、結(jié)痂。 （ 2）外耳道：無紅腫、癤腫、瘺口、新生物、耵聹、異物、分泌物等；是否狹窄、塌陷。 （ 3）鼓膜：辨識鼓膜的正常標(biāo)志，如錘骨柄、鼓臍、光錐、錘骨小頭，分清緊張部與松馳部。 形態(tài)改變 —— 外凸或內(nèi)陷、液平、氣泡、瘢痕、皰疹、肉芽； 穿孔位置、大小，形狀。 色澤改變 —— 紅赤、白斑、藍(lán)斑、混濁； 活動度 —— 鼓氣耳鏡觀察。 利用影像學(xué)手段，觀察中耳乳突情況； 眩暈者應(yīng)觀察眼震是否存在、強度、方向及節(jié)律。 2. 聞診： （ 1）嗅診：嗅耳道內(nèi)分泌物的氣味。臭味提示耳道異物日久變質(zhì)、耳膽脂瘤或耳菌所致惡臭膿液。 （ 2）聽診：一般耳鳴為自覺聲響而無相應(yīng)聲源，如檢查者可聽到的耳鳴為他覺性耳鳴，行咽管吹張術(shù)，可通過聽診管聽到鼓氣聲，或咽鼓管不同程度開放的通氣聲；利用純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽了解聽力損失的程度、性質(zhì)及中耳功能狀態(tài)。 3. 問診： （ 1）問耳聾：起病情況，如突發(fā)、漸發(fā)；耳聾的時間長短；是否有對聽力損傷的刺激，如噪聲、耳毒性藥物等；有無與耳聾相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、腎病。 （ 2）問耳鳴：發(fā)作時間，如持續(xù)性或間歇性；耳鳴的響度；頻調(diào)的高低；誘發(fā)或加重的因素以及聽力情況。 （ 3）問眩暈：發(fā)作時是否為旋轉(zhuǎn)性眩暈及伴惡心、嘔吐，意識清晰與否；是否伴耳鳴、耳聾、發(fā)作史等。 （ 4)問耳痛：時間、性質(zhì)，是否伴有耳漏，有無挖耳史或污水入耳史等。 切診： 主要針對耳廓、耳周及耳道進(jìn)行觸診。牽拉耳廓、壓按耳屏、耳廓及耳周，通過觸覺發(fā)現(xiàn)有無腫脹。耳道內(nèi)可用卷棉子觸壓病變部位的軟硬、松脆程度，有無出血、肉芽及異物、新生物的活動度。 ㈡鼻局部四診 1. 望診 主要觀察外鼻、鼻腔、及鼻涕、鼻出血等。 （ 1）外鼻、鼻前庭望診： 外鼻是否有紅腫、畸形、歪斜； 鼻翼是否煽動； 鼻竇表面區(qū)域是否紅腫、隆起； 鼻前庭有無充血腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂； 鼻毛是否脫落。 （ 2）鼻腔望診：借助前鼻鏡、后鼻鏡觀察。 鼻粘膜色澤、形態(tài)； 鼻甲是否腫脹、肥大、萎縮，息肉樣變； 鼻中隔是否偏曲、充血、糜爛、穿孔、出血； 鼻道異物、息肉、腫物，積留的分泌物； 鼻竇要借助 CT、 X線。 （ 3）鼻涕望診：色澤、性質(zhì)、多少、來源、潴留部位。 （ 4）鼻血望診：部位、色澤、出血量、緩急。 2. 聞診： （ 1）聽：聽鼻息的聲音：閉塞性鼻音、開放性鼻音、鼾聲、噴嚏。 （ 2）嗅：鼻淵、鼻槁、鼻內(nèi)腫物潰爛、鼻腔異物留滯腐敗散發(fā)腐敗臭氣或腥臭氣味。 3. 問診 （ 1）鼻塞：時間 —— 間歇或持續(xù) 特點 —— 單側(cè)、雙側(cè)或交替 緩解或加重原因 （ 2）鼻涕：流涕時間長、短；涕量的多少；涕質(zhì)的稀稠、色澤，有無異味、有無血絲。 （ 3）嗅覺：嗅覺障礙發(fā)生的時間長短和誘發(fā)因素；有無嗅幻覺、倒錯。 （ 4）鼻疼痛、頭痛：鼻疼痛部位 —— 鼻根部、額、顴、后枕部， 鼻疼痛性質(zhì) —— 灼熱性、脹悶性、空痛、劇痛、刺痛、跳痛；疼痛 4. 切診 (1)外鼻部： 觸壓顴、額、鼻根、眼內(nèi)眥兩側(cè)，觀察有無壓痛； 觸捫鼻根、鼻背部有無骨擦音或凹陷； 觸壓鼻尖部檢查鼻前庭部有無癤腫、囊腫、硬結(jié)。 （ 2）鼻腔內(nèi)：探查腫大鼻甲是否有彈性；發(fā)現(xiàn)鼻腔新生物，用卷棉子觸壓，了解軟硬程度、活動度。 第二節(jié) 耳鼻喉病常見癥狀及體征的辨病 與辨證 (病與證的關(guān)系 ,辨證與辨病的關(guān)系 ) 一 .耳病常見癥狀及體征的辨病與辨證 （ 1）辨耳痛 要點： 要注重區(qū)分不同病位， 耳痛所涉及的耳病 : 耳癤 .耳瘡 (外耳道炎 ,耳癤 ) 耳脹 (急性卡他性中耳炎 ) 膿耳 (急性化膿性中耳炎 .慢性中耳乳突炎 ) 膿耳變證 (中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥 耳帶狀皰疹 .耳神經(jīng)痛 ,皰疹性鼓膜炎 ,耳異物等 膿性分析 : 黃稠濁帶血為熱 清稀薄色淡為濕寒 問診與望診的結(jié)合 (相應(yīng)的檢查方法 ) 診斷與鑒別診斷 結(jié)合臨床 辨病重要 二 .鼻病常見癥狀及體征的辨病與辨證 (黏膜 ).鼻塞 常與鼻塞的程度有關(guān) (血量 ,出血時間 ,部位 ,整體情況 ) 與鼻塞的程度有關(guān) 三 .咽喉病常見癥狀及體征的辨病與辨證 (潰爛 ) ,異物感 (結(jié)合檢查 ) 第五章耳鼻咽喉病的治療概要 第一節(jié) 耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法 【 概述 】 內(nèi)治法是耳鼻咽喉病的主要治療方法，最能體現(xiàn)中醫(yī)特色。在運用內(nèi)治法時，必須從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行全身辨證與局部辯證。 耳鼻咽喉為清空之竅，外邪侵襲，臟腑失調(diào)產(chǎn)生邪毒、痰濁、瘀血、氣郁閉竅等病理變化，治療時應(yīng)運用和配合通竅、利咽、開音、化痰、祛瘀、消癰排膿、疏肝解郁等治法，以提高臨床療效。 一、通竅法 定義：用具有輕清、辛散、芳香，走竄的藥物，治療清竅閉塞而產(chǎn)生的疾病，使透邪外出，疏暢氣機，清除壅滯，從而達(dá)到耳鼻咽喉諸竅通利的目的。 （ 1）芳香通竅 概念：本法選用輕清升浮、芳香通竅的藥物，以宣通壅塞之孔竅。 應(yīng)用范圍：邪毒壅滯清竅，出現(xiàn)耳堵塞感，耳聽不聰，或鼻塞，嗅覺不靈等，多配合本法使用。 常用藥物：蒼耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、川芎、細(xì)辛、薄荷等。 （ 2）化濁通竅 概念：選用氣味芳香，具有化濕濁作用的藥物，以宣化濕濁，疏暢氣機。 應(yīng)用范圍：濕濁上犯清竅，膿耳纏綿不愈，鼻流濁涕不止，眩暈嘔惡等，可配合本法使用。 常用藥物：藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、陳皮、白豆蔻、草豆蔻等。 （ 3）升陽通竅 概念：用具有升清陽之氣作用的藥物，助補氣藥升舉陽氣，托邪宣竅。 應(yīng)用范圍：因肺脾氣虛，清陽不升，濁陰上干清竅，癥見耳內(nèi)脹塞日久，耳聾漸重，鼻竅窒塞日久，或鼻淵流涕難止，鼻鼽噴嚏頻作等。 常用藥物：柴胡、升麻、葛根。 （ 4）利濕通竅 概念：選用健脾利水滲濕的藥物組方，治療水濕停聚官竅的病證。 應(yīng)用范圍：證見耳道滲液，鼓室積液、膿耳流膿、鼻淵涕流難止及耳眩暈等， 常用藥物：茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、豬苓等，代表方如五苓散。 說明：本法多配合補氣、理氣藥同用。 二、利咽法 概念：選用具有利咽作用的中藥，與相關(guān)藥物配合，治療咽喉紅腫疼痛的方法。 應(yīng)用范圍：喉痹、乳蛾、喉癰等。 癥候 病機 治則 常用藥物 咽喉紅腫疼痛初起 風(fēng)熱襲肺 疏風(fēng)散邪，清熱利咽 荊芥、薄荷、牛蒡子、蟬蛻 咽喉疼痛較劇，咽黏膜紅腫較甚 肺胃熱盛 清熱解毒，消腫利咽 板藍(lán)根、山豆根、野菊花、馬勃、公英 咽喉疼痛，咳嗽痰稠 痰熱壅盛 清熱化痰利咽 射干、桔梗、浙貝、瓜蔞、冬瓜仁、大海 咽喉紅腫疼痛，潰爛有白腐 疫毒灼喉 清熱解毒，去腐利咽 土牛膝、馬勃、公英、魚腥草、紫花地丁、七葉一枝花 咽喉干焮疼痛 陰虛火旺 養(yǎng)陰清熱利咽 玄參、天冬、麥冬、沙參 三、開音法 概念：臨床上辨證治療聲嘶之證，配合利咽開音藥，以增強主方通閉開音的作用。 常用藥物：薄荷、蟬衣、桔梗、射干、馬勃、胖大海、木蝴蝶、郁金、訶子等。 說明：聲嘶分虛實兩端，實證治宜散邪、清熱、化痰、活血為主；虛證宜益氣或為主。 四、化痰法 概念：選用化痰的藥物為主組方，或配合其他治法，用以治療痰濁困結(jié)耳鼻咽喉諸竅而致的病證 應(yīng)用范圍：耳眩暈、耳脹耳閉、喉痹、乳蛾、喉喑、痰包及腫瘤等。 臨床應(yīng)用：溫化寒痰藥有半夏、南星、白附子、白芥子等，常與健脾溫燥藥物配伍，代表方如小半夏湯； 清化熱痰藥有貝母、蔞仁、前胡、竹茹、天竺黃等，常與養(yǎng)陰清肺藥同用，代表方如貝母瓜蔞散； 與軟堅散結(jié)藥同用，則清熱化痰散結(jié)，如消瘰丸； 燥濕化痰法用于濕痰證，代表方如二陳湯； 治風(fēng)化痰適用于風(fēng)痰的病證，代表方如半夏白術(shù)天麻湯。