[醫(yī)藥衛(wèi)生]4呼吸衰竭第7版(編輯修改稿)
2024-11-14 23:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 — 代償性呼酸； ?PaC02升高、 pH— 失代償性呼酸。 診 斷 (一 )PaO2： 正常值： 95100mmHg ?缺氧指標(biāo)（較 SaO2敏感）； ?PAaDO2增大 — 換氣功能障礙； (二）動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2)： 正常值 ： 97% ?缺氧指標(biāo)，不如 PaO2敏感； ?臨床常用，測(cè)定方便。 診 斷 (三 )PaCO2 : 正常值： 3545mmHg PaCO2與 PACO2接近平衡，通氣指標(biāo)。 ?PaCO2 45mmHg— 通氣不足 — 呼酸； ?PaCO2 35mmHg— 通氣過(guò)度 — 呼堿。 （四） PH值 :正常值： ～ ? 代償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ ， PH≥ ； ? 失償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ ， PH。 診 斷 二、肺功能 ： 判斷 原發(fā)疾病種類 嚴(yán)重程度。 肺活量 (VC)、用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼氣 量 (FEV1)、呼氣峰流速 (PEF)。 三、胸部影像學(xué)檢查 :分析呼吸衰竭原因。 胸片、胸部 CT、放射性核素肺通氣／灌注掃描。 診 斷 原則： ?保持呼吸道通暢； ?改善缺氧、糾正 CO2潴留和代謝功能紊亂； ?防治多器官功能損害； ?積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素 。 治 療 一、建立通暢的氣道 通暢氣道 清除分泌物 解痙 氣管插管、氣管切開(kāi) 咳痰 吸引、纖支鏡 祛痰藥物 支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 治 療 治 療 — 仰臥位 頭后仰 托下頜將口打開(kāi) ? 痰粘稠者 — 可用祛痰藥 ? 痰干結(jié) — 霧化吸入，適當(dāng)補(bǔ)液、使痰稀釋 ? 咳痰無(wú)力 — 翻身、拍背、體位引流 嚴(yán)重者可用纖支鏡吸痰 ? 支氣管痙攣 支氣管擴(kuò)張藥物 治 療 3. 必要時(shí)建立人工氣道 : 1)簡(jiǎn)便人工氣道 — 口咽通氣道 鼻咽通氣道 喉罩 病情危重不具備插管條件時(shí)應(yīng)用 2)氣管內(nèi)導(dǎo)管 氣管插管及氣管切開(kāi) 指征： ? 呼吸道分泌物積滯 通氣嚴(yán)重不足 上述療效不明顯 ? 精神神經(jīng)癥狀加重 昏迷 半昏迷狀態(tài) 治 療 優(yōu)點(diǎn)： ? 保證通暢呼吸道 ? 便于吸痰 ? 有利于機(jī)械通氣 精心護(hù)理 ： ? 加強(qiáng)呼吸道濕化 濕化量一天不小于 200毫升 ? 吸痰操作無(wú)菌 輕 二、 氧療 (一 )吸氧濃度 保證 PaO260mmHg或 SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。 吸氧濃度 :FlO2=21+4 氧流量（ L/min） ?高濃度吸氧： 50%； ?低濃度吸氧 ： 35%。 治 療 1)Ⅰ 型呼衰 : 氧合障礙 較高濃度給氧 — 可緩解低氧血癥 , 不引起 CO2潴留 ? V/Q失調(diào)、彌散障礙 高氧濃度 可糾正缺氧； ? AV樣分流 30%， FiO250%，不能糾正。 注意 : 氧中毒 可用機(jī)械通氣吸氧 2)Ⅱ 型呼衰： 通氣障礙 ,一般 低濃度給氧 原因： ? 靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈體的刺激 興奮呼吸中樞 ? 氧離曲線。 治 療 治 療 (二 )吸氧裝置 1．鼻導(dǎo)管或鼻塞 優(yōu)點(diǎn) :簡(jiǎn)單 方便 不影響咳痰 進(jìn)食 缺點(diǎn)： 氧濃度不恒定 受呼吸影響 , 高流量對(duì)局部刺激 2．面罩： 優(yōu)點(diǎn)： 濃度相對(duì)穩(wěn)定 局部刺激小 缺點(diǎn)： 影響咳痰 進(jìn)食 (一 )合理使用呼吸興奮劑 ： 呼吸頻率 ↑ 呼吸興奮劑 → 呼吸中樞 潮氣量 ↑ 氧耗量， CO2生成 ↑ 三、增加通氣量、減少 CO2潴留 治 療 ： ?效果好 —— 中樞抑制 通氣不足 ； ?權(quán)衡應(yīng)用 —— 支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞； ?無(wú)效 —— 換氣功能障礙 ，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎。 ： ?保持氣道通暢前提下 ?應(yīng)用同時(shí) ,減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷； ?提高吸氧
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