慢性腎衰患者甲旁亢的治療(編輯修改稿)
2024-11-14 15:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療原則 2. 糾正低血鈣 3. 1,25(OH)2D3的應(yīng)用 4. 甲狀旁腺組織注射 1,25(OH)2D3或無(wú)水酒精、 甲狀旁腺次全切除術(shù)或甲狀旁腺全切除術(shù)加 自體移植 適用： A. 經(jīng)藥物治療不能控制的有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀 B. 甲狀腺增生過(guò)大或結(jié)節(jié)增生 C. 用藥過(guò)程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性 鈣化 甲旁亢治療原則 2. 糾正低血鈣 3. 1,25(OH)2D3的應(yīng)用 4. 甲狀旁腺組織注射 1,25(OH)2D3或無(wú)水酒精、 甲狀旁腺次全切除術(shù)或甲狀旁腺全切除術(shù)加 自體移植 適用： A. 經(jīng)藥物治療不能控制的有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀 B. 甲狀腺增生過(guò)大或結(jié)節(jié)增生 C. 用藥過(guò)程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性 鈣化 甲旁亢治療原則 1,25(OH)2D3的應(yīng)用 一、 1,25(OH)2D3的作用機(jī)理 ☆、直接作用：直接作用于甲狀旁腺、降低 PTH基因 的轉(zhuǎn)錄、減少甲狀旁腺細(xì)胞增殖、抑制 PTH 的合成與分泌 。 增加甲狀旁腺 VDR數(shù)目、增 加甲狀旁腺對(duì)鈣的敏感性、恢復(fù)鈣調(diào)定點(diǎn) 正常。 間接作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收、提高血鈣水 平，反饋抑制 PTH的分泌。 甲旁亢治療原則 二、 1,25(OH)2D3的使用方法 ☆、小劑量口服維持 適應(yīng)癥：● GFR 4060 ml / min ● PTH 正常上限的 3 倍 ( 150200pg / ml) ● 血 P / dl ( / L)、 血 Ca / dl ( / L) 用量： μg / d 甲旁亢治療原則 監(jiān)測(cè)：● iPTH 水平：每 12個(gè)月檢查一次 ● iPTH ≤ 200 pg / ml、減少原劑量的 5025%， 根據(jù) iPTH 水平調(diào)整劑量。當(dāng) iPTH ≤ 200pg / ml并且維持在一穩(wěn)定水平后，保持 1,25(OH)2D3 合適劑量的應(yīng)用，每 3 個(gè)月復(fù)查 iPTH。如 iPTH 水平不下降，則增加原劑量的
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