附件2患者個案管理記錄手冊(編輯修改稿)
2024-11-11 10:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 訪服務(wù)記錄表》。 制定日期： 年 月 日 制定次數(shù)（請?zhí)顚憯?shù)字）：第 次 目前就醫(yī)方式 1 門診 2 住院 3 社區(qū)治療 4 社區(qū)康復(fù) 5 自購藥物 6 未治 如未治，未治原因 1 經(jīng)濟條件不允許 2 覺得病已好 3 對治療無信心 4 藥物不良反應(yīng) 5 其他，應(yīng)說明 目前管理級別 1 一級管理 2 二級管理 3 三級管理 服藥方式 1 自行服藥 2 他人提醒服藥 3 強制給藥（含暗服） 4 注射給藥 5 多途徑 6 醫(yī)囑停藥 7 自行停藥 藥物不良反應(yīng) 0 無 1 震顫 2 靜坐不能 3 肌肉僵硬 4 眩暈 5 乏力 6 嗜睡 7 惡心 8 便秘 9 呼吸困難 10 月經(jīng)紊亂 11 體重增加 12QTc 延長 13 其他，請簡述 康復(fù)地點 1 未落實 2 在家 3 社區(qū) 4 其他地點 勞動收入水平 1 有 2 有 元 /月 下階段擬 管理級別 1 一級管理 2 二級管理 3 三級管理 個體服務(wù)計劃中需要考慮的領(lǐng)域： /社會關(guān)系 /休閑 /教育 個案管理明細(xì)計劃單（由個案管理員和患者協(xié)商制定） 1 現(xiàn)況評估，明確問題 2 確定目標(biāo)，制定指標(biāo) 3 采取策略 4 責(zé)任人 完成時間 患者簽字： 個案管理員簽字： 三、個案管理效果評估 年 評估日期 月 日 欄 1 的主要問題 欄 2 的目標(biāo)和指標(biāo) 欄 3采取的治療和康 復(fù)策略 欄 4 責(zé)任人 欄 4 是否按時完成 全部調(diào)整 部分調(diào)整 無調(diào)整 完全 達到 部分達到 未達到 完全落實 部分落實 未落實 全部 落實 部分落實 未落 實 全部 按時 部分按時 未按時 評估日期 月 日 病情總體評估（與入組時相比） 社會功能狀況（與入組時相比， 填寫“好、中、差”） 評估人 簽名 未評 0 分 明顯好轉(zhuǎn)1 分 部分好轉(zhuǎn)2 分 稍好 轉(zhuǎn) 3 分 無變 化 4 分 稍惡 化 5 分 明顯 惡化 6 分 嚴(yán)重惡化7 分 個人生活料理 家務(wù)勞動 生產(chǎn)勞動及工作 學(xué)習(xí)能力 社會人際交往 社會功能總評 填表說明 1.《個案管理服務(wù)記錄手冊》（以下簡稱《手冊》）由三部分構(gòu)成：基本信息、隨訪和年度評估，其中隨訪部分由基礎(chǔ)管理的隨訪服務(wù)記錄表和個案管理計劃共同構(gòu)成。 2.《手冊》是個案管理組對患者進行隨訪記錄的原始資料，每一位參加個案管理的患者專用一冊。 3.《手冊》由個
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