【文章內容簡介】 ）輸血中無論有無輸血不良反應發(fā)生，均應及時填寫“輸血不良反應回報單”并提交輸血科。若發(fā)生輸血不良反應，臨床醫(yī)護人員應認真記錄臨床輸血過程中不良反應的表現(xiàn)與經(jīng)過，分析發(fā)生的原因，除向輸血科（血庫）提交“輸血不良反應回報單”外還應提交留有殘余血液的血袋，由輸血科（血庫）調查。如懷疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。 （ 3）臨床科室做 好用血量及成分血應用比例的月統(tǒng)計和年統(tǒng)計，不斷總結經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。 14 接受轉診和反饋轉診制度 “產科急救中心”接到求救電話后， 要登記記錄，并 應以積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)護人員，進行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進行進一步搶救治療。 對需要轉診的孕產婦，必做到關心、體貼、周到，最大限度的減輕孕產婦的痛苦，使接受轉診的孕產婦有一種溫馨的感覺。 為需要接受轉診的孕產婦建立綠色通道，以最快的速度到達病房。 已轉入我院的孕產婦，“急救中心”成員立即組織搶救，制定治療方案，對疑難病例及時組織會 診，并做好危產婦搶救記錄及總結。 對轉診病人入院時情況、治療經(jīng)過、出院進情況出現(xiàn)后注意事項等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產婦進行產后隨訪，保健指導，以利于產婦康復。 15 孕產婦急救工作 流程圖 遇危重孕產婦病例，分管院長、產科主任必須馬上到場組織 救救組織 上報院長，同時組織相關人員在第一時間到場。 病情確實需要區(qū)內專家會診的，由產科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意 ，并填寫會診單（將病人的簡要病史、初步診斷意見及會診目的書寫清楚）申請會診，如情況緊急可先電話申請，再補填會診申請單。 區(qū)內專家接報后必須在第一時間趕赴現(xiàn)場進行會診、搶救。會診時先由經(jīng)治醫(yī)師介紹病情，專家進行詳細檢查，提出明確的診治意見或建議，主持人進行小結，并參照會診意見擬訂醫(yī)囑，認真組織實施。最后由專家填寫會診記錄。 必要時組織院內會診、搶救病人。 醫(yī)務科根據(jù)申請，馬上協(xié)調組織區(qū)內專家組專家進行會診、搶救。 經(jīng)區(qū)內專家會診患者病情需要請市級專家會診、搶救的，根據(jù)市衛(wèi)生局文件規(guī)定的程序申請市級專家會診、搶救。 16 業(yè) 務 培 訓 制 度 實行院、科分級培訓，原則上每月一次，做到有計劃、有教材、有記錄，必要時有試題。 由國家、省、市級醫(yī)療機構專家不定期的對我院婦幼工作人員進行有針對性的授課培訓，強化業(yè)務知識提高醫(yī)療水平。 院內 各級培訓，均應寫出書 面的培訓計劃，備好培訓教材，做好培訓記錄等工作并備案。 負責授課人員應按培訓計劃及培訓教材認真準備。 不定期組織本院資深醫(yī)務人員深入 相關科室 進行技術指導，及時發(fā)現(xiàn)并解決 相關科室 工作中存在的問題。 17 常 見 疾 病 診 療 常 規(guī) 一、異位妊娠 【診斷標準】 多數(shù)有停經(jīng)、早孕反應及多年不孕史和盆腔炎病史。 有少量陰道流血或有時陰道排出蛻膜管型。 下腹部隱痛或突然下腹部劇痛，腹痛后肛門墜感。 多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴重者出現(xiàn)休 克，有時可見貧血貌。 腹部檢查：下腹有壓痛，一側明顯，且有反跳痛，內出血者可叩出移動性濁音。 婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時大小觸不清，有壓痛，了宮一側可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。 陰道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不凝固或陳舊性血液。 尿妊娠試驗多為陽性。 【檢查項目】 血、尿常規(guī)、 Hb、 RBC。 后穹窿或腹腔穿刺。 尿妊娠試驗或血 HCG 測定。 B 超 子宮內膜病理檢查。 【治療原則】 手術。 中 西醫(yī)結合治療， 二、妊娠期高血壓疾病 【診斷標準】 病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。 高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥ 140/90mmHg） ,其間隔時間≥ 6小時方能確診。血壓較基礎血壓升高 30/15mmHg，但低于 140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。 尿蛋白：應留取 24 小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。 水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時應注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加 以上，或每月增加 以上，表明有隱性水腫存在。 18 輔助檢查：血液檢查肝腎功能測定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動圖等。 【檢查項目】 血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量，血細胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。 肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致 ALT， AST 升高。 尿液檢查：測尿比重，尿常規(guī)， 眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度，是子癇前期 ~子癇嚴重程度的重要參考指標。 其它：心電圖，超聲心動圖可了解心功能，疑有腦出血可行 CT 或MRI 檢查。 【妊娠期高血壓疾病分類 及臨床表現(xiàn) 】 妊娠期高血壓： BP≥ 140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產后 12 周內恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。 子癇前期： 妊娠 20 周后出現(xiàn) BP140/90mmHg，且尿蛋白≥ 300mg/24h或（＋） ，可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。 子癇 ：子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 慢性高血壓病并發(fā)子癇前期： 高血壓婦女于妊娠 20h 以前無蛋白尿，若孕 20 周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥ 300mg/24h；或妊娠 20 周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高，或血小析減少。 妊娠合并性高血壓病 ：妊娠前或妊娠 20 周前檢查發(fā)