中國(guó)“胸痛中心”建設(shè)專(zhuān)家共識(shí)解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 16:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 – 急性冠脈綜合癥診斷性檢查 三個(gè)基本元素： ? 第 1步 . – 風(fēng)險(xiǎn)分層 / 選擇患者 ? 第 2步 . – 連續(xù)重復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)急性心梗 ? 第 3步 . – 心臟影像或負(fù)荷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)即將出現(xiàn)的急性心梗 ? 不穩(wěn)定心絞痛 四、 胸痛中心組織構(gòu)架及功能 “胸痛中心”的組成架構(gòu) ? “胸痛中心”的最佳方案是組建一個(gè)由多學(xué)科人員共同工作的實(shí)體單元，也可以僅是多學(xué)科功能上的整合 ? 胸痛中心的組織構(gòu)架至少應(yīng)包括： EMS 急診科 心內(nèi)科 心外科 胸外科 影像學(xué)科（超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科） 檢驗(yàn)科 還可以外延至呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、精神科等學(xué)科 人員配備要求 EMS EMS ER 相關(guān)科室 影像 /檢驗(yàn)科 心內(nèi)科 ?急診科為中心落腳點(diǎn) ?急診科的影像處置，人員培訓(xùn) ?心內(nèi)科（導(dǎo)管室， CCU）/影像檢驗(yàn)的協(xié)調(diào) “胸痛中心”職能 ? 救治病人，制定急性胸痛救治流程 ? 培訓(xùn)，充分了解胸痛中心的意義、目標(biāo)和工作流程 ? 建立考核評(píng)估制度，定期進(jìn)行評(píng)估并對(duì)工作流程定期修改，數(shù)據(jù)存檔 ? 聯(lián)合相關(guān)學(xué)科對(duì) EMS人員、急診室醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進(jìn)行 STEMI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) ? 開(kāi)展臨床研究獲得中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，取得政府和醫(yī)保支持 儀器設(shè)備要求 ? 胸痛中心應(yīng)備儀器： － 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖 － 除顫儀 － 心電監(jiān)護(hù)儀 － 超聲心動(dòng)圖 － 胸部 X光機(jī) － 床旁快速檢查儀器（ pointofcare,POCT － 信息技術(shù)的應(yīng)用 ? 醫(yī)院應(yīng)具備儀器： － 運(yùn)動(dòng)平板機(jī) － 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 (SPECT） － 冠狀動(dòng)脈 CT Emergency Care amp。 Resuscitation Patient Monitors Diagnostic ECG ECG Management Cath Lab CT Scanning SPECT Scanner Cardiac Echo CV Information System Emergency Care amp。 Resuscitation Wireless 12 Lead ECG 胸痛中心的教育功能 北京 STEMI患者就醫(yī)延遲明顯 發(fā)病后 1h決定就醫(yī) 發(fā)病后 1h內(nèi)到院 發(fā)病后 2h內(nèi)到院 就醫(yī)延遲 6h 50% % % % 北京市 STEMI急診救治現(xiàn)狀多中心注冊(cè)研究 ? 無(wú)暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者就醫(yī) 延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 及早意識(shí)到心臟病發(fā)作 (EHAC) 如果 “從抵達(dá)醫(yī)院到球囊擴(kuò)張”時(shí)間理想，但 “從梗死發(fā)生到抵達(dá)醫(yī)院” 時(shí)間拖延 . . . . . . 則結(jié)果依然是不理想的 – 可能是死亡或終生的充血性心衰 胸痛中心通過(guò)教育有效降低死亡率 ? 就醫(yī)延遲是缺血性心臟病最終發(fā)展為致命性疾病的主要原因 ? 無(wú)暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 在社區(qū)接受 CPR培訓(xùn) 未在社區(qū)接受 CPR培訓(xùn) 心臟驟停后CPR救治成功率(%) 北京市心肌梗死患者心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀研究 22% 7% 各級(jí)胸痛中心建設(shè) ? 社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院參與胸痛中心建設(shè)決定了中國(guó)胸痛中心建設(shè)的最終效果 ?三級(jí)醫(yī)院胸痛中心建設(shè) ?二級(jí)醫(yī)院胸痛中心建設(shè) ?社區(qū)醫(yī)院胸痛中心建設(shè) 美國(guó)救護(hù)車(chē)內(nèi)部宛若小型急診室 “巨無(wú)霸” 救護(hù)車(chē) 功能繁多堪比醫(yī)院 胸痛中心建立的前期準(zhǔn)備 1. 學(xué)習(xí)專(zhuān)家共識(shí)文件，了解胸痛中心理念和模式 2. 成立胸痛中心工作小組 3. 在擬建胸痛中心進(jìn)行胸痛現(xiàn)狀和 STEMI救治流程
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