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再談心外科術后血糖———僅僅是為了目標嗎?(編輯修改稿)

2024-11-04 13:36 本頁面
 

【文章內容簡介】 短 The Glucontrol multicenter RCT ( 2020年) ? 嚴格控制血糖 ~ mmol/L(80 ~ 110 mg/dl) 與中度控制血糖 ~ ( 140 ~ 180 mg/dl)比較,后者改善生存率 ? 由于目標血糖難以達到,且低血糖發(fā)生率為 %,此試驗亦提前終止 ? 院內死亡率兩組無明顯區(qū)別 VISEP研究( 2020年) 研究組血糖 ~ mmol/L( 79 ~ 110 mg/dl);對照組 血糖 10 ~ 11 mmol/L( 180 ~ 200 mg/dl) 488 名病人入組后強化胰島素治療組低血糖發(fā)生率為 % ,試驗終止 JAMA薈萃分析( 2020年): ? 強化控制血糖與住院死亡率降低無關 ? 低血糖癥發(fā)生風險增加 ? 敗血癥發(fā)生風險降低 NICESUGAR( 2020): ? 研究組血糖 ~ mmol/L(108 mg/dl) , ? 常規(guī)組血糖 8 ~ 10 mmol/ L(140 ~ 180 mg/dl) ? 90天死亡率分別為 %與 % ? 嚴重低血糖發(fā)生率分別為 %與 % ? 圍術期對高血糖的控制使病人處于低血糖潛在風險中 美國醫(yī)師學會( ACP)反對 ICU患者進行強 化胰島素治療 2020年 van den Berghe發(fā)表評論 ? 高血糖和低血糖均導致不同類型 ICU危重病人與后不良 ? 胰島素降低血糖不影響所有危重病人死亡率 ? 強化胰島素治療或許可以降低外科 ICU病人死亡率 Van den Berghe認為 不同研究得出不同結論可能原因: ? 開始干預前高血糖持續(xù)時間 ? 研究組目標血糖范圍 ? 血糖測量的準確性 ? 達到目標血糖而不出現(xiàn)低血糖的成功率 ? 需進一步研究明確不同病人的理想目標血糖值 危重病人血糖控制的理性觀點和選擇 ? 對危重病人,血糖不是無辜的旁觀者 ? 降低血糖水平可防止 重要生命器官的繼發(fā)損害,改善危重病人的預后 ? 目前證據(jù)不足以制定指南指導危重病人的血糖治療
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