再談心外科術(shù)后血糖———僅僅是為了目標(biāo)嗎？(編輯修改稿)
2025-11-04 13:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 短 The Glucontrol multicenter RCT （ 2020年） ? 嚴(yán)格控制血糖 ~ mmol/L(80 ~ 110 mg/dl) 與中度控制血糖 ~ ( 140 ~ 180 mg/dl)比較，后者改善生存率 ? 由于目標(biāo)血糖難以達(dá)到，且低血糖發(fā)生率為 %，此試驗(yàn)亦提前終止 ? 院內(nèi)死亡率兩組無(wú)明顯區(qū)別 VISEP研究（ 2020年） 研究組血糖 ~ mmol/L（ 79 ~ 110 mg/dl）；對(duì)照組 血糖 10 ~ 11 mmol/L（ 180 ~ 200 mg/dl） 488 名病人入組后強(qiáng)化胰島素治療組低血糖發(fā)生率為 % ，試驗(yàn)終止 JAMA薈萃分析（ 2020年）： ? 強(qiáng)化控制血糖與住院死亡率降低無(wú)關(guān) ? 低血糖癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 敗血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 NICESUGAR（ 2020）： ? 研究組血糖 ~ mmol/L(108 mg/dl) ， ? 常規(guī)組血糖 8 ~ 10 mmol/ L(140 ~ 180 mg/dl) ? 90天死亡率分別為 %與 % ? 嚴(yán)重低血糖發(fā)生率分別為 %與 % ? 圍術(shù)期對(duì)高血糖的控制使病人處于低血糖潛在風(fēng)險(xiǎn)中 美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（ ACP）反對(duì) ICU患者進(jìn)行強(qiáng) 化胰島素治療 2020年 van den Berghe發(fā)表評(píng)論 ? 高血糖和低血糖均導(dǎo)致不同類(lèi)型 ICU危重病人與后不良 ? 胰島素降低血糖不影響所有危重病人死亡率 ? 強(qiáng)化胰島素治療或許可以降低外科 ICU病人死亡率 Van den Berghe認(rèn)為 不同研究得出不同結(jié)論可能原因： ? 開(kāi)始干預(yù)前高血糖持續(xù)時(shí)間 ? 研究組目標(biāo)血糖范圍 ? 血糖測(cè)量的準(zhǔn)確性 ? 達(dá)到目標(biāo)血糖而不出現(xiàn)低血糖的成功率 ? 需進(jìn)一步研究明確不同病人的理想目標(biāo)血糖值 危重病人血糖控制的理性觀(guān)點(diǎn)和選擇 ? 對(duì)危重病人，血糖不是無(wú)辜的旁觀(guān)者 ? 降低血糖水平可防止 重要生命器官的繼發(fā)損害，改善危重病人的預(yù)后 ? 目前證據(jù)不足以制定指南指導(dǎo)危重病人的血糖治療
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1