再談心外科術(shù)后血糖———僅僅是為了目標(biāo)嗎？-全文預(yù)覽
【正文】 的 ICU，不提倡進(jìn)行強化胰島素治療 ? 建議維持盡可能接近正常的血糖水平，避免血糖的明顯波動 美國 AACE/ADA發(fā)表住院患者血糖控制共識： ? ICU危重患者血糖持續(xù) 10mmol/L時 ,應(yīng)啟動胰島素治療 ? 如果進(jìn)行胰島素治療 ,對大多數(shù)患者來說血糖應(yīng)維持在～ ? 胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案 ? 推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案 ,以降低低血糖的發(fā)生率 ? 必須密切監(jiān)測血糖 ,以達(dá)到最佳的血糖控制效果并避免發(fā)生低血糖。 心外科術(shù)后病人血糖控制 — 目 標(biāo)？ ? 心臟手術(shù)圍術(shù)期血糖其發(fā)生率約 70%，其中在體外循環(huán)中高血糖的發(fā)生率為 61% ? 圍術(shù)期高血糖是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的獨立危險因 素，血糖超過 mmol/L可預(yù)示較高的死亡率 ? 心臟外科患者圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖則可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 （福建 杜海俠，李增棋綜述） 2020 年 Gandhi： ? 409例心臟手術(shù)患者，血糖濃度 mmol/L時，血糖每升高 mmol/L，術(shù)后并發(fā)癥（包括死亡、房 顫、延長的機械通氣、譫妄、尿路感染 )發(fā)生率便增加34% ? 心臟手術(shù)術(shù)中血糖 ? 與 CABG術(shù)后 36h血糖水平在 ~ mmol/L的患 者相比，血糖范圍在 ~ mmol/L、~ mmol/L和 ~ mmol/L的患者死亡率分別增加 17%、 78%和 86% （福建 杜海俠，李增棋綜述） ? Van den Berghe研究： 1 548例心臟外科 ICU患者 ? Finney研究： 531例心臟術(shù)后患者 ? Lazar研究： 141例行 CABG患者 ? 等 均顯示：心臟手術(shù)后患者控制血糖，改善預(yù)后 （福建 杜海俠，李增棋綜述） ? 合理的心臟圍術(shù)期血糖目標(biāo)仍在討論中 ? 薈萃分析認(rèn)為血糖嚴(yán)格控制在正常水平并不能比血糖≤ mmol/L更能改善患者預(yù)后 ? 目前定為血糖濃度 ≤ mmol/L較為合適 （福建 杜海俠，李增棋綜述） 胰島素輸注方案： D
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