【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 從病種管理出發(fā) ? 了解病種實(shí)際收支 ? 提供學(xué)科決策參考 ? 為醫(yī)保病種付費(fèi)改革做準(zhǔn)備 缺陷 部分醫(yī) 院對(duì)行政、后勤等部門(mén)管理費(fèi)用的分?jǐn)偸钟邢?，故核算結(jié)果不真實(shí)、不科學(xué)，減支增收的初衷難以實(shí)現(xiàn)。此外，各醫(yī)院在開(kāi)展科室成本核算時(shí)，對(duì)管理費(fèi)用、成本中心的費(fèi)用按各自的分配比例分?jǐn)偟娇剖页杀?，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院失去橫向可比性 醫(yī)療項(xiàng)目構(gòu)成龐雜、計(jì)算繁瑣，間接費(fèi)用分?jǐn)偫щy，需要計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持，這種核算辦法需要在實(shí)際工作中反復(fù)論證測(cè)試。須規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱(chēng)、分類(lèi)規(guī)范及其對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，明確間接費(fèi)用分?jǐn)偤凸潭ㄙY產(chǎn)折舊等方法，實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)分類(lèi)和歸集，減少人為因素的影響 由于病種多，病情各異，牽涉到大量業(yè)務(wù)區(qū)分與 判斷，核算工作量大，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，實(shí)施起來(lái)比較困難 三者從不同視角出發(fā)，縱橫交錯(cuò)，形成一個(gè)完整的成本管理體系。其中，項(xiàng)目成本管理為其他兩種的基礎(chǔ)和細(xì)化，較具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，見(jiàn)圖 11。 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 7 圖 11 三種成本核算 的聯(lián)系 技術(shù)路線與質(zhì)控措施 本次研究的路線圖如圖 12 所示。 圖 12 技術(shù)路線圖 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 8 為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采用的質(zhì)量控制措施主要有： (1)首先在研究設(shè)計(jì)階段，明確目的、條理清晰，在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上形成方案初稿，并反復(fù)討論、模擬、論證，多次修改完善。 (2)確保第一 手客觀數(shù)據(jù)，使其真實(shí)可靠。收集的三類(lèi)信息主要來(lái)自醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)的原始客觀數(shù)據(jù)，并應(yīng)用兩次輸入法，由研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析工作。 (3)反復(fù)論證一些調(diào)查等主觀信息。對(duì)一般工作流程、月平均用在所做工作上的時(shí)間、各項(xiàng)目平均所用時(shí)間等經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在調(diào)查表匯總結(jié)果后，與科主任等專(zhuān)家座談?dòng)懻摚玫蕉喾秸J(rèn)可后使用。 (4) 錄入數(shù)據(jù)時(shí)，采用先錄入各明細(xì)數(shù)據(jù)，再匯總與原始總數(shù)，兩者比較檢查的方法，要求一致率達(dá) 100%。對(duì)錄入的資料進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)并更正，成本計(jì)算時(shí)，要求數(shù)據(jù)前后相符。 醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本法的必要性與可行性 現(xiàn) 行制度分析 (1)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度概述 現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院特點(diǎn)，參考國(guó)外非盈利組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度制定，均自 1999年 1 月 1日起施行。兩個(gè)制度的執(zhí)行，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院建立自我發(fā)展、自我約束、自我完善的運(yùn)行機(jī)制均起到了一定的作用。 相對(duì)于 1988 的舊制度，現(xiàn)行制度具有以下特點(diǎn)： 第一， 借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn) 一改過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類(lèi)的劃分方法，重新將會(huì)計(jì)要素劃分為：資 產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出五大類(lèi)，將會(huì)計(jì)科目分類(lèi)細(xì)化，與會(huì)計(jì)報(bào)表相統(tǒng)一。 第二， 醫(yī)藥關(guān)系分開(kāi)并提出成本核算概念 由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴(lài)出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。 第三， 重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)管理 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 9 將醫(yī)院 收入 劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與 收入 分類(lèi)相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑 的增加值列入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。 (2)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度存在的缺陷 任何一項(xiàng)制度在它制定和實(shí)施的最初幾年內(nèi)，都有其優(yōu)越性和先進(jìn)性，但隨著實(shí)踐的不斷運(yùn)用就會(huì)顯現(xiàn)其不足。隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，現(xiàn)行醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度所提供的會(huì)計(jì)信息已不能準(zhǔn)確揭示醫(yī)院的財(cái)務(wù) 和運(yùn)營(yíng)狀況，制度存在的某些弊端日漸成為制約醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的突出問(wèn)題。其制度缺陷主要包括以下方面： 首先，公立醫(yī)院所有者缺位問(wèn)題。公立醫(yī)院出資人主要是國(guó)家，國(guó)家是醫(yī)院凈資產(chǎn)的終極所有者，但國(guó)家并不要求償還其提供的資產(chǎn)， 也不要求分享經(jīng)濟(jì)上的利益，而是將這些資產(chǎn)交給醫(yī)院自行經(jīng)營(yíng)和管理。對(duì)于公立醫(yī)院而言，國(guó)家對(duì)其投資，但并不對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，造成投資的所有者缺位；醫(yī)院管理者獨(dú)立行使法人權(quán)力，但并不承擔(dān)具體的受托責(zé)任，缺乏成本核算與成本控制的動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致資源缺乏有效的管理和監(jiān)督。盡管醫(yī)院是獨(dú)立的法人實(shí)體，享有充分的管理自主權(quán)，但其財(cái)務(wù)運(yùn)作的最終后果還是要由政府來(lái)承擔(dān)，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)時(shí)，政府必須出面，采取救助、補(bǔ)足赤字的辦法來(lái)幫助醫(yī)院度過(guò)難關(guān)，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，完全具有了軟預(yù)算約束的特性。在這種軟預(yù)算約束的運(yùn)行機(jī)制下，醫(yī)院和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以在很大程度上不用承擔(dān)因管理不善造成的財(cái)務(wù)后果，沒(méi)有動(dòng)力去降低成本、提高效率。 第二，資產(chǎn)價(jià)值與實(shí)際不符。固定資產(chǎn)方面，現(xiàn)行制度規(guī)定：醫(yī)院購(gòu)置或接受固定資產(chǎn)時(shí)．一方面要借記“專(zhuān)用基金 —— 一般修購(gòu)基金”科目。貸記“銀行存款”等科目：同時(shí)借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目。即醫(yī)院一旦添置同定資產(chǎn)，它所形成的價(jià)值從開(kāi)始使用到最終清理、報(bào)廢，賬面始終為同一數(shù)值，反映為醫(yī)院的凈資產(chǎn)，使凈資產(chǎn)虛增。隨著醫(yī)療設(shè)備的日新月異，許多醫(yī)療設(shè)備在逐年使用中早已貶值，有的已報(bào)廢或接近報(bào)廢，但只要未申報(bào)核銷(xiāo)，資產(chǎn)總是在不 斷增加。造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額與實(shí)際資產(chǎn)不符。這一直是讓醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)們頭疼的大問(wèn)題，他們往往疲于向大家解釋?zhuān)t(yī)院其實(shí)沒(méi)有那么多錢(qián)，因?yàn)闆](méi)有計(jì)提折舊。眾所周知，固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)其核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確與公允。但在現(xiàn) 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 10 行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，固定資產(chǎn)并不直接計(jì)提折舊，折舊以修購(gòu)基金的形式體現(xiàn)。舉例說(shuō)， 5 年前，醫(yī)院花費(fèi) 500 萬(wàn)元購(gòu)置了一臺(tái)大型設(shè)備儀器，現(xiàn)在，設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢但還未辦理報(bào)廢手續(xù)。按照現(xiàn)行制度，該項(xiàng)固定資產(chǎn)卻要在報(bào)表中仍按 500 萬(wàn)元的賬面價(jià)值進(jìn)行反映， 這明顯不能夠反映資產(chǎn)的真實(shí)情況。存貨方面，醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在物資管理方面不能完全實(shí)行“零庫(kù)存”，相反，為了急救、維持醫(yī)療、臨床和科研等特殊業(yè)務(wù)的需要，必須常年儲(chǔ)備一定數(shù)量的周轉(zhuǎn)物資，包括一些不常使用的、但存在有效期的物資。當(dāng)這些變現(xiàn)能力差的存貨賬面價(jià)值低于市價(jià)時(shí)，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度又不允許調(diào)整賬面價(jià)值．資產(chǎn)負(fù)債表上仍然反映成本價(jià)值，而非可變現(xiàn)凈值，由此會(huì)帶來(lái)存貨的減值風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院的應(yīng)收賬款大多難以收回，由于無(wú)法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，多年累積下來(lái)嚴(yán)重失真。以上這些都導(dǎo)致資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值相背離。 第三，管理 費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠怼８鶕?jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，管理費(fèi)用是不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的間接費(fèi)用，應(yīng)按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例分?jǐn)?。這種分?jǐn)偡绞绞植缓侠?。目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度簡(jiǎn)單將成本核算對(duì)象劃分為醫(yī)療支出和藥品支出，不利于準(zhǔn)確核算醫(yī)院的醫(yī)療成本。同時(shí)管理費(fèi)用作為醫(yī)院的一項(xiàng)期間費(fèi)用，內(nèi)容、含義相當(dāng)廣泛。除了醫(yī)院管理部門(mén)的費(fèi)用外還包括醫(yī)療、藥劑、科研、教學(xué)等部門(mén)的間接費(fèi)用。由于藥劑人員一般占比較少（通常為 6%左右），如果簡(jiǎn)單按人員比例分?jǐn)偅瑒?shì)必造成醫(yī)療收支結(jié)余為負(fù)數(shù)、藥品收支結(jié)余較大的現(xiàn)象。這影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性 ，使報(bào)表使用者無(wú)法得知管理費(fèi)用在支出中所占的比例。 第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系存在缺陷。 現(xiàn)行制度要求填報(bào)的報(bào)表 為 資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表和基金變動(dòng)情況表。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，管理層以及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的要求越來(lái)越高，現(xiàn)有的幾張報(bào)表不能全面、真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)情況，不能為醫(yī)院及上級(jí)主管部門(mén)決策提供全面資料，已不能適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要。 醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系缺少一張至關(guān)重要且要求企業(yè)普遍使用的報(bào)表 —— 現(xiàn)金流量表，它為財(cái)務(wù)信息使用者提供一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)有關(guān)現(xiàn)金的流入和流出的信息。 隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在醫(yī)院的引入，醫(yī)院的投融資活動(dòng)日益增加，需要編制現(xiàn)金流量表來(lái)反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。還缺少財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告附注和應(yīng)披露的問(wèn)題，如重要會(huì)計(jì)政策及其變更情況的說(shuō)明；重大資產(chǎn)減值情況的說(shuō)明；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告重要項(xiàng)目及其增減變動(dòng)情況的 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 11 說(shuō)明；資產(chǎn)提供者設(shè)置了時(shí)間或用途限制的相關(guān)資產(chǎn)情況的說(shuō)明；對(duì)外承諾和或有事項(xiàng)說(shuō)明等等。 第五，醫(yī)療成本核算職能被弱化。長(zhǎng)期以來(lái)，由于認(rèn)識(shí)上的片面性，對(duì)醫(yī)院的考核注重其社會(huì)性，忽視其生產(chǎn)性，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用效益考核評(píng)價(jià)的片面性，往往只側(cè)重評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)使用后體現(xiàn)出來(lái)的事業(yè)效果和社會(huì)效 益，而對(duì)社會(huì)效益考核評(píng)價(jià)又缺乏科學(xué)的定量指標(biāo)體系，結(jié)果造成醫(yī)院經(jīng)費(fèi)運(yùn)行中投入產(chǎn)出相脫節(jié)，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相脫節(jié)。具體實(shí)踐中， 在成本費(fèi)用劃分和歸集分配上往往缺乏科學(xué)依據(jù)，有時(shí)僅憑財(cái)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，隨意性較大，也不能比較準(zhǔn)確地揭示醫(yī)療服務(wù)量本利之間的內(nèi)在規(guī)律。 由于缺乏對(duì)患者治療成本方面的考核評(píng)價(jià)，國(guó)家、主管部門(mén)以及醫(yī)院自身對(duì)會(huì)計(jì)信息的需求僅僅停留在財(cái)務(wù)信息方面，缺乏對(duì)衡量醫(yī)院綜合辦醫(yī)水平和辦醫(yī)效益的成本指標(biāo)的需求拉動(dòng)，導(dǎo)致現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系中成本核算職能的弱化。 外部環(huán)境分析 一般而言，醫(yī)療衛(wèi)生提 供的是既滿足公共需要又滿足私人需要的一種混合型產(chǎn)品。因此，根據(jù)“誰(shuí)受益誰(shuí)分擔(dān)”的經(jīng)濟(jì)原則，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)應(yīng)該由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人來(lái)共同承擔(dān)。在這一前提下，醫(yī)療支出作為社會(huì)性消費(fèi)支出的觀念也應(yīng)當(dāng)加以改變。我們可以把醫(yī)療衛(wèi)生看作是一種投資行為，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投資可以提高人民普遍的身體素質(zhì)、為群眾提供較好的保障、維持最基本的醫(yī)療公平和社會(huì)穩(wěn)定?；颊邔?duì)醫(yī)療衛(wèi)生投資能夠給本人及其家庭避免預(yù)期損失，間接為個(gè)人及其家庭帶來(lái)可持續(xù)或更多的收入。企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投資一方面可以獲得健康的人力資源；另一方面也可以通過(guò)經(jīng)營(yíng)性投資獲得利潤(rùn)。因 此，國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人應(yīng)依據(jù)各自的收益，共同承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生的成本。這種投資和回報(bào)的關(guān)系與投資于實(shí)業(yè)以獲取投資回報(bào)的道理十分相似。 (1)國(guó)家醫(yī)療投資決策要求醫(yī)療服務(wù)成本管理創(chuàng)新 鑒于醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和健康發(fā)展有著巨大的促進(jìn)作用，國(guó)家在供給方面扮演三種角色：第一，醫(yī)療衛(wèi)生資金的保障者，要保障醫(yī)療衛(wèi)生資金供給的充足；第二，醫(yī)療衛(wèi)生資金的監(jiān)督者，要保證醫(yī)療衛(wèi)生資金的利用效率；第三，醫(yī)療衛(wèi)生公平的守護(hù)者，要給貧困患者提供資助，等等。 建國(guó)以來(lái)， 我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策 經(jīng)過(guò)了五個(gè)階段： ① 統(tǒng)收統(tǒng)支階段 1949— 1955年 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 12 建國(guó)初期，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院主要實(shí)行 “ 統(tǒng)收統(tǒng)支 ” ，即收入全部上交財(cái)政預(yù)算，支出全部由財(cái)政預(yù)算安排。 這種辦法 手續(xù)繁多，不 利于 調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的積極性。 ② 差額補(bǔ)助階段 1955— 1960 年 1955 年 9 月，衛(wèi)生部、財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作的聯(lián)合通知》，對(duì)醫(yī)院實(shí)行 “ 全額管理，差額補(bǔ)助 ” ，即醫(yī)院收支全部納入國(guó)家預(yù)算，財(cái)政按醫(yī)院實(shí)際收支差額撥款補(bǔ)助，年終結(jié)余全部上交。該辦法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制過(guò)死，不僅難以控制費(fèi)用，也在一定程度上制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 ③ 定項(xiàng)補(bǔ)助階段 1960— 1979 年 1960 年 2月，衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)通知，決定從 1960 年起，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)所屬醫(yī)院實(shí)行 “ 全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、預(yù)算包干 ” ，即包工資的辦法 。其 范圍包括醫(yī)院工作人員 的 基本工資 、職工 福利費(fèi) 和 工會(huì)費(fèi)，其他仍由醫(yī)院收費(fèi)解決。該辦法不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制人員，導(dǎo)致人浮于事，效率低下。 ④ 定額補(bǔ)助階段 1979— 2020 年 1979 年 4 月，衛(wèi)生部、財(cái)政部、原國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作試點(diǎn)的意見(jiàn)》，開(kāi)始對(duì)醫(yī)院實(shí)行 “ 全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用 ” 制度，即按編制床位實(shí)行定額補(bǔ)助，收支節(jié)余主要用于改善醫(yī)療條件，也可以用于集體 福利和個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。在此基礎(chǔ)上，各地又探索出一些新的財(cái)政補(bǔ)助方式，如按病床工作日數(shù)，門(mén)診人次數(shù)等工作量進(jìn)行補(bǔ)助。這一政策對(duì)于調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，激勵(lì)醫(yī)院增加工作量，緩解當(dāng)時(shí)看病難 、住院難 、手術(shù)難等問(wèn)題起到了重要作用。但也因此產(chǎn)生了盲目增加床位，過(guò)度治療、開(kāi)大處方等以增加收入等問(wèn)題，看病貴問(wèn)題有所出現(xiàn)。 ⑤ 定項(xiàng)或定額補(bǔ)助階段 2020 年至 今 2020 年財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā) “ 關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn) ” 的通知》 ， 明確規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助的政策：政府舉辦的縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。補(bǔ)助項(xiàng)目包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦和發(fā)展財(cái)政支出，離退休人員費(fèi)用、臨床重點(diǎn)科學(xué)研究、由于政策造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補(bǔ)貼?；踞t(yī)療服務(wù)原則上通過(guò)收費(fèi)補(bǔ)償。由于政策原因造成的虧損扣除藥費(fèi)收支節(jié)余后的差額，由財(cái)政給予補(bǔ)助。 很多情況下， 靠收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不足以補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金和其他費(fèi)用的不足。于是，為了獲取這部分資金，重復(fù)檢查收取費(fèi)用、開(kāi)大處方、用高價(jià)藥品和醫(yī)療耗材、提高藥品加價(jià)比例等等 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 13 現(xiàn)象普遍存在，使我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重背離了公益性質(zhì) 。此外， 地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力差異加重了地區(qū)間經(jīng)費(fèi)分配公平性的嚴(yán)重缺失。 綜上所