【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 圍 （ 177。） 176。 （ 177。） 176。 3 研究表明：訓(xùn)練前兩組患者的性別構(gòu)成比基本一致，平均年齡、受傷原因、受傷至手術(shù)平均時(shí)間訓(xùn)練前屈膝活動(dòng)度等指標(biāo)，雖然有一定差異，但 差異不明顯（ P＞ ）?？梢哉J(rèn)為兩組患者訓(xùn)練前水平基本一致，根據(jù)基本因素的均衡可比性原則，做到相應(yīng)的對(duì)比，可以證明試驗(yàn)的結(jié)果可靠有效。 根據(jù)分組， 每組分別制定不同的康復(fù)性體能訓(xùn)練方案。 A 組以膝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練和本體感覺(jué)為主。 B 組以柔韌與力量訓(xùn)練相結(jié)合為主。 A 組與 B 組采取相同的康復(fù)性力量訓(xùn)練方法： 抬高臀部練習(xí)：腿膝關(guān)節(jié)屈曲約 90176。將受傷的 腿 承受負(fù)荷，一條腿伸直，保持約 5 秒，然后慢慢放下，每天 早晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練 ，每 次訓(xùn)練時(shí)間為 10 分鐘左右 。 無(wú)負(fù)荷的屈膝練習(xí)：在 早期的 康復(fù)訓(xùn)練 中 進(jìn)行此種練習(xí)， 在練習(xí)時(shí) 膝關(guān)節(jié)超出趾尖，保持 在 身體 兩 側(cè) 的 同一水平位置，每天 早晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò) 10 分鐘。 有負(fù)荷的屈膝練習(xí)：開始用雙 手抓住桌子來(lái)減輕自己的重量負(fù)荷，然后慢慢的 放開手，在慢慢的增加負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)超過(guò)趾尖，保持雙側(cè)臀部在同一水平位置，防止重心不穩(wěn)，抬頭直視前方，每天訓(xùn)練 2 次，每次 訓(xùn)練時(shí)間為 1015 分鐘。 上、下臺(tái)階練習(xí)：上臺(tái)階時(shí)，用 健側(cè) 腿 保持身體的 站立， 同時(shí) 緩慢的將受傷腿上臺(tái)階，膝關(guān)節(jié) 要 超出趾尖；下臺(tái)階時(shí)，用受傷腿 保持身體的 站立，緩慢的用健側(cè)腿下臺(tái)階，每天 早晚各訓(xùn)練一次 ，每次 練習(xí)時(shí)間為 1015 分鐘。 等速向心力量練習(xí)：采用間隔訓(xùn)練法，每周訓(xùn)練 3 次。以 15(176。)/s 的速度進(jìn)行慢速等速訓(xùn)練，共訓(xùn)練 10 周。膝關(guān)節(jié)伸屈 1 次設(shè) 為 1 個(gè)動(dòng)作。每組做 6 次動(dòng)作，組間歇 1 分鐘。每 3 組為一個(gè)訓(xùn)練單元，每天訓(xùn)練 3 個(gè)單元，單元間歇 3 分鐘。 A 組本體感覺(jué)訓(xùn)練方法： 下蹲練習(xí)：術(shù)后第 6 周，蹲腿和單腿下蹲 (膝關(guān)節(jié)屈曲 30176。40176。) ， 同時(shí)結(jié)合分散 注意力 的練習(xí) 。每天 上午和下午各進(jìn)行一次訓(xùn)練 ，每次 練習(xí)時(shí)間為 10 分鐘。 步行練習(xí)：術(shù)后第 10 周，分別進(jìn)行 橫向 、 向 后、 向 前 的步行 練習(xí)。每天 上午和下午各進(jìn)行一次練習(xí) ，每次 練習(xí)時(shí)間為 15 分鐘。 慢跑練習(xí)：術(shù)后 第 1011 周開始進(jìn)行 慢跑鍛煉，可以采用慢跑、變速跑、“ S” 4 形跑、側(cè)向跑等進(jìn)行練習(xí)。 每天 上午和下午各進(jìn) 行一次練習(xí) ，每次 練習(xí)時(shí)間為15 分鐘。 固定自行車練習(xí)：術(shù)后 第 3 周， 對(duì) 側(cè) 和 傷 側(cè) 交 變 用力，逐漸增加速度 和 阻力。每天 早晚各進(jìn)行一次練習(xí) ，每次 練習(xí)時(shí)間為 15 分鐘。 平衡板練習(xí)：術(shù)后 3 周，在膝關(guān)節(jié) 0176。 位進(jìn)行 練習(xí)。第 6 周， 膝 關(guān)節(jié)處于 屈曲位進(jìn)行 0176。 30176。的 平衡板 練習(xí) ；單腿平衡練習(xí)與雙腿平衡練習(xí)交替進(jìn)行，同時(shí)在結(jié)合睜閉眼練習(xí)。每天 進(jìn)行 2 次 練習(xí) ，每次 15 分鐘。 B 組柔韌性訓(xùn)練方法： 受試患者依靠自身力量的膝關(guān)節(jié)肌肉韌帶的伸展，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練方法。 以上訓(xùn)練術(shù)后每周一兩次醫(yī)生指導(dǎo)治療，平時(shí)每日?qǐng)?jiān)持按計(jì)劃練習(xí)，持續(xù) 訓(xùn)練 8 周。 評(píng)估方法：采用改良的 Lysholm 評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能障礙程度，根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后的本體觀感覺(jué)來(lái)評(píng)估，滿分 100 分，最重時(shí)為 0 分。膝關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)xKT2021 測(cè)量出來(lái)的結(jié)果主要用于評(píng)定受傷側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶的穩(wěn)定度，測(cè)量膝關(guān)節(jié)脛骨前移動(dòng)的活動(dòng)程度。同時(shí)還進(jìn)行膝關(guān)節(jié)受試患者單足跳距離，對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析處理。 所用數(shù)據(jù)采用 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)資料類型、變量性質(zhì)和分析目的選用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)、單因素方差分析等方法。 P 表示 有 顯著性 差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3研究 結(jié)果 訓(xùn)練前伸屈肌力量、屈肌 /伸肌力量與訓(xùn)練后作比較，有非常顯著性差異（ P ），表明在進(jìn)行力量的康復(fù)訓(xùn)練中，受試患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力有明顯增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率均大于 10%。訓(xùn)練前后屈肌力量 /伸肌力量 的數(shù)據(jù)比較，可以發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練前和訓(xùn)練后沒(méi)有 顯著性意義（ p）。（如表 2） 表 2 AB兩組受試患者訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)力量比較 （ x177。s,J） 分組 標(biāo)志 伸?。?Q） 屈肌（ H） H/Q(%) 5 A組 訓(xùn)練前 177。 177。 177。 訓(xùn)練后 177。 * 177。 177。 B 組 訓(xùn)練前 177。 177。 177。 訓(xùn)練后 177。 177。 * 177。 注： *與訓(xùn)練前比較 P。 AB兩組受試患者訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺(jué)評(píng)估比較 患者訓(xùn)練前 兩 膝 的 Lysholm 評(píng)分平均值為 55 左右， KT2021 值為 ，單足跳成績(jī) 為 53cm，其中 5 例在日常活動(dòng)中 會(huì)出現(xiàn) 有不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 定感， Lysholm 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的評(píng)分為 ，訓(xùn)練后 KT2021 差值為 mm， Lysholm評(píng)分平均為 85，單足跳的平均成績(jī)?cè)? cm 左右，將 4 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，訓(xùn)練前與訓(xùn)練后有顯著性差異（ P)。（如表 3） 表 3 AB組兩受試患者訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺(jué)評(píng)估比較 （ x177。s） 分組 KT2021(mm) Lysholm 評(píng)分 Lysholm 穩(wěn)定性 單足跳 不穩(wěn)比例 A組 訓(xùn)練前 177。 177。 177。 177。 5 訓(xùn)練后 .177。 177。 177。 177。* 0 B組 訓(xùn)練前 177。 177。 177。 177。 5 訓(xùn)練后 177。 177。 177。 * 177。 0 注： *與訓(xùn)練前比較 P。 4討論與分析 膝關(guān)節(jié)十字韌帶包括前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶 位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜外，長(zhǎng)度 約為 39mm，寬 11mm，是 預(yù)防脛骨過(guò)度前移的韌帶之一 ，前交叉韌帶起著維持 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 性和控制 脛骨 過(guò)度 旋轉(zhuǎn)的 作用 。 前交叉韌帶 附著于股骨外髁內(nèi)側(cè) ， 止于脛骨髁間隆起前方 [7]。 前交叉韌帶 是由前內(nèi)側(cè)帶和后外側(cè)帶兩條纖維束組成，前內(nèi)側(cè)帶 強(qiáng)大而且 牢固，它 可以 保持屈曲 應(yīng)力和 限制脛骨前移。后外側(cè)帶小， 可以 保持伸直時(shí)緊張 。后交叉韌帶以 股骨髁間后區(qū)斜向內(nèi) 的 前上方 為起點(diǎn)