【文章內(nèi)容簡介】 病變、發(fā)育遲緩；生化環(huán)境因素；社會(huì)文化因素；感統(tǒng)失調(diào)；教育因素等。 掌握 多動(dòng)癥兒童的初步判斷 ：多動(dòng)癥的診斷是綜合的判斷過程，必須由專業(yè)的醫(yī)師來進(jìn)行。主要檢查方法是神經(jīng)軟體征檢查，如翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)和點(diǎn)指試驗(yàn)。家長和教師可與訓(xùn)練有素的專業(yè)人員一起研究孩子的情形，并提供背景情況。 多動(dòng)癥兒童與其他特殊需 要兒童的區(qū)別： ⑴ 多動(dòng)癥與頑皮好動(dòng)的區(qū)別： ① 頑皮兒童能全神貫注于感興趣的事物。多動(dòng)癥兒童無興趣愛好，無論何時(shí)何地都不能較長時(shí)間集中注意力。 ② 頑皮兒童好動(dòng)具有一定目的性、計(jì)劃性，多動(dòng)癥兒童則沒有。 ③ 頑皮兒童在嚴(yán)肅、陌生場(chǎng)合有有自我控制能力，而多動(dòng)癥則無此能力。 ④ 頑皮兒童動(dòng)作靈活，而多動(dòng)癥兒童表現(xiàn)得比較笨拙。 ⑤ 要求思維專注時(shí)，頑皮兒童可以很快集中思想，而多動(dòng)癥兒童難以達(dá)到，并且常不切實(shí)際估計(jì)自己能力。 ⑵ 多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)能力障礙的區(qū)別：多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)能力障礙關(guān)系密切，常常相伴出現(xiàn)在患兒身上。多動(dòng)癥學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬?不集中、多動(dòng)所致。學(xué)習(xí)能力障礙則是因缺乏理解力、聽不懂上課內(nèi)容而影響學(xué)習(xí)的，并由此引起多動(dòng)和注意渙散。 ⑶ 多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥的區(qū)別：抽動(dòng)癥注意力集中程度比多動(dòng)癥兒童較為高些，癥狀呈波動(dòng)、慢進(jìn)過程，通過正確治療會(huì)有較好效果。但在青春期癥狀多波動(dòng)性反復(fù)。部分抽動(dòng)癥患兒可合并有多動(dòng)癥狀，但多動(dòng)癥兒童絕無抽動(dòng)現(xiàn)象。 重點(diǎn)掌握 兒童多動(dòng)癥的主要特征： （ 1）活動(dòng)過多。如，與情境的不相適宜，與年齡不相適宜。（ 2）注意力集中困難。如，難以長時(shí)間保持注意力，易受干擾。（ 3）沖動(dòng)性。如，做危險(xiǎn)動(dòng)作，不顧后果，缺乏規(guī)則意識(shí)，情緒問題。 （ 4）學(xué)習(xí)成績不佳。如，間接結(jié)果，感統(tǒng)失調(diào)。（ 5）神經(jīng)發(fā)育障礙。如，精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性差、皮膚兩點(diǎn)辨別能力差等。（ 6）情緒和行為問題。如，情緒波動(dòng)大，打架、干擾別人，同伴關(guān)系不良。 多動(dòng)癥兒童的輔導(dǎo)方案： 對(duì)多動(dòng)癥兒童應(yīng)早期診斷、早期干預(yù)、早期治療，應(yīng)是長期堅(jiān)持、個(gè)體化、正面輔導(dǎo)的治療。兒童多動(dòng)癥的輔導(dǎo)主要有以下方法：第一，心理治療，如支持性心理療法、行為矯正法（包括正強(qiáng)化、塑造、懲罰、消退等）；第二，家庭治療。其原則和方法有：明確疾病性質(zhì)，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系；規(guī)矩應(yīng)簡單，要求應(yīng)明確；對(duì)過多的精力給予引導(dǎo)； 獎(jiǎng)罰分明 ；訂立合理的作息制度；發(fā)現(xiàn)兒童的特長和愛好；第三，學(xué)校教育。應(yīng)注意：合理的環(huán)境布置；課堂中進(jìn)行教育；社會(huì)能力訓(xùn)練；第四，飲食輔助治療。應(yīng)少食含谷氨酸和鉛、鋁的食物，少食糖，多食含鋅和鐵豐富的食物和富含卵磷脂、 B族維生素和蛋白質(zhì)的食物；第五，藥物輔助治療。如利他林、匹莫林、丙米嗪、氯丙嗪等（ 6歲以下兒童及青春期以后不用）；第六，游戲輔助治療。如在背上寫字和一些促進(jìn)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)發(fā)展的游戲等。采用同伴互動(dòng)、成人引導(dǎo)、團(tuán)體游戲輔導(dǎo)都會(huì)有很好的效果。 第四章 兒童視聽覺問題咨詢與輔導(dǎo) 了解 兒童近視的原因： 近距離用 眼概率升高，閱讀習(xí)慣不當(dāng)，青春期生長發(fā)育問題，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，電視、電腦和電子游戲的影響，食物因素，以及環(huán)境與住宅的污染等。 兒童弱聽的原因： 耳垢過剩、疾病（如中耳發(fā)炎、耳骨硬化等）和其他因素（如震蕩、過量噪聲以及耳毒性藥物）。 常見的兒童近視矯治方法： 手術(shù)治療、 OK鏡、隱形眼鏡和外戴型眼鏡五種方式，但是外戴型眼鏡應(yīng)該作為兒童的首選，對(duì)近視的矯治應(yīng)尤其注意對(duì)兒童眼睛的保護(hù)。 掌握 如何發(fā)現(xiàn)班級(jí)中有聽力問題的兒童： 注意力不集中，側(cè)耳細(xì)聽，語言能力差，不善于完成口頭指令，在安靜環(huán)境中做事效果比較好，喜歡跟著別人做 事情，表現(xiàn)出一定的情緒和行為問題以及還容易表現(xiàn)出一定的醫(yī)學(xué)征兆如耳朵經(jīng)常疼、流出液體、中耳炎等，且有過敏反應(yīng)。 重點(diǎn)掌握 近視的預(yù)防策略： ⑴ 合理營養(yǎng)、減輕兒童負(fù)擔(dān)（如保證每天有足夠的睡眠時(shí)間，注意攝取適量的維生素 A和 B，生活規(guī)律加強(qiáng)體育鍛煉等）； ⑵ 養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣（如，每天堅(jiān)持遠(yuǎn)眺、堅(jiān)持做眼保健操和課間操，積極參加文體活動(dòng)和野外活動(dòng)；學(xué)習(xí)時(shí)要有足夠的光線，光線要從左側(cè)方向來；不要在路燈下、乘坐交通工具和在廁所里看書，不要躺在床上看書、不要歪頭偏身趴在桌上讀書寫字；不要長時(shí)間使用眼睛，每學(xué)習(xí) 50分鐘休息 10分鐘；每天看電視不超過 1小時(shí)等）； ⑶ 注重環(huán)境建設(shè)。 弱聽兒童的學(xué)校輔導(dǎo)策略： （ 1）平等對(duì)待：教師不能過多地保護(hù)他們，不能讓他們依賴教師去爭取與普通兒童交往的機(jī)會(huì)。教師應(yīng)一視同仁，不能因?yàn)槿趼爟和娜毕荻孟⑦w就他們，要教育她們敢于正視自己的不足，自尊，自信，自強(qiáng)，自立，把自己視為集體的平等成員，積極地接納周圍的每一個(gè)人。同時(shí)，還要發(fā)展他們的語言能力和交往能力，豐富他們的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，使他們獲得更多的交往手段。教師可針對(duì)弱聽兒童的具體情況，適當(dāng)?shù)亟o予他們特殊的照顧和幫助。教師應(yīng)對(duì)普通兒童進(jìn)行一定的溝通和教育，讓 他們平等地看待弱聽兒童，自覺自愿地支持和幫助聽障同伴克服困難。教師要鼓勵(lì)兩類兒童相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短。另外，經(jīng)常與弱聽兒童打交道的人，也需要了解一些手語。（ 2）座位安排：教師可以對(duì)弱聽兒童的座位進(jìn)行定期調(diào)換，座位應(yīng)便于他們看和聽教師的講課，最好讓他們位于離教師 2—— 3 米的距離，如果她們的眼睛和教師的口位于同一水平線上，則最有利于看話。 因此，前幾排靠邊的位置比較適合他們。若教室內(nèi)只有一邊開窗戶，就只能讓他們坐到靠窗戶一邊的位置上。課堂中分組討論或課外活動(dòng)中的分組游戲，教師可有意識(shí)地變換弱聽兒童的組別。（ 3）培養(yǎng)弱聽兒童的看話能力：教師在教學(xué)工作中應(yīng)該注意培養(yǎng)弱聽兒童的看話能力，只要講課人嘴里發(fā)出聲音，講課人就不能背向弱聽兒童。教師講話時(shí)位置很重要，不能背對(duì)著光源跟弱聽兒童講話，教師也不能邊說邊走動(dòng)、邊板書邊說話，或搖頭扭頭。（ 4）注意講課語言和語速：教師講課語言要抑揚(yáng)頓挫、風(fēng)趣幽默，以便引起弱聽兒童的注意，且有助于弱聽兒童選擇重點(diǎn)來聽。為了方便弱聽兒童看話，教師說話的速度和發(fā)音動(dòng)作的幅度要視教學(xué)水平和語言材料的性質(zhì)而定。對(duì)低年級(jí)的弱聽兒童說話時(shí)，語速要適當(dāng)放慢，口型要自然而清楚；對(duì)熟悉的生活常用詞語，教師可 以說的快些，對(duì)于不熟悉的新教材，教師可以說的慢些，必要時(shí)適當(dāng)重復(fù)。教師的語言還應(yīng)簡練、準(zhǔn)確、通俗易懂。不需大聲叫喊，但關(guān)鍵之處需略夸張口型，以便于弱聽兒童的看話。（ 5）多使用直觀教學(xué)法：尤其是教具直觀（實(shí)物直觀、模型直觀）。教師在教室講到某一物體時(shí)，要指出它、走近它、觸摸它或?qū)嶋H的操作它，充分地利用教具。教師也要適當(dāng)?shù)匕岩曈X因素和聽覺因素結(jié)合起來進(jìn)行綜合交際手段教學(xué)。（ 6）預(yù)防弱聽兒童疲勞：聽力問題兒童比普通兒童更容易疲勞，教師要注意學(xué)習(xí)時(shí)間的分配和學(xué)習(xí)內(nèi)容的協(xié)調(diào)。課內(nèi)活動(dòng)形式要多樣，尤其要重視書寫活動(dòng)和言 語活動(dòng)間的交替，并安排適當(dāng)?shù)恼n內(nèi)休息。教師要鼓勵(lì)弱聽兒童在聽不懂時(shí)提出疑問，請(qǐng)求教師重復(fù)不懂的內(nèi)容。 另外教師一定要控制好課堂紀(jì)律。 第五章 兒童知覺問題咨詢與輔導(dǎo) 了解 知覺差異的種類： 知覺通道的差異；知覺速度的差異；知覺正確率的差異；知覺抗干擾能力的差異；知覺風(fēng)格差異。 視知覺能力的范疇 ：空間知覺；視覺辨別；圖形 背景辨別；視覺填充；視覺再認(rèn)。 聽知覺能力的范疇： 聽覺注意能力；聽覺辨別能力；聽覺記憶能力；聽覺系列化能力；聽覺理解能力；聽覺混合能力。 知覺風(fēng)格差異的類型： 偏整體性風(fēng)格者、偏部分性風(fēng)格者、 整體加部分性風(fēng)格者。 知覺風(fēng)格差異的表現(xiàn)： 偏整體性風(fēng)格者做事馬虎粗糙，不拘小節(jié)，憑直覺處事；偏部分性風(fēng)格者文靜聽話，做事穩(wěn)當(dāng)，循規(guī)蹈矩，慢條斯理；整體加部分風(fēng)格者則是較全面，做事分寸拿捏恰當(dāng)，創(chuàng)造性高。 掌握 兒童的知覺能力發(fā)展水平和知覺問題的評(píng)估： 常用測(cè)驗(yàn)有知覺 —— 運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合發(fā)展測(cè)驗(yàn)、視覺 —— 動(dòng)作完型測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作精確性測(cè)驗(yàn)等。但老師和家長的日常觀察等非常規(guī)檢驗(yàn)方式更為普遍和有效。 重點(diǎn)掌握 兒童知覺問題的輔導(dǎo)建議： ⑴ 視知覺發(fā)展問題： ① 視知覺訓(xùn)練：拼圖、觀察敏銳力練習(xí)、視覺辨別能力練習(xí)、空間關(guān)系練習(xí)、視覺記憶能 力練習(xí)、視覺填充、視知覺速度等。 ② 家庭教育建議：給兒童自由涂抹的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)兒童多看、多觀察，多帶兒童到大自然中去，引導(dǎo)兒童畫出景象，降低家居環(huán)境噪聲。 ③ 學(xué)校教育建議：安排坐在教室的前排或獨(dú)立坐，保證學(xué)習(xí)環(huán)境盡量安靜，教學(xué)中側(cè)重于引導(dǎo)兒童觀察。 ⑵ 聽知覺發(fā)展問題： ① 聽知覺訓(xùn)練：聽覺注意能力訓(xùn)練、聽覺感受性訓(xùn)練、聽覺辨別能力訓(xùn)練、語音或字母聲音的知覺訓(xùn)練、聽覺記憶能力練習(xí)、聽覺系列化能力訓(xùn)練、聽覺理解能力訓(xùn)練。 ② 家庭教育建議：增加教育人數(shù)，增加兒童的語言學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，多提供在家庭中的交流機(jī)會(huì)，注意保持家居環(huán)境不要過分 安靜，適當(dāng)增加聲音刺激，提醒兒童多聽故事，鼓勵(lì)兒童多與同伴交往。 ③ 學(xué)校教育建議：安排坐在教室的中間，適當(dāng)提供回答問題的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)等。 ⑶ 知覺風(fēng)格發(fā)展問題：針對(duì)偏整體的兒童應(yīng)注重向其展示細(xì)節(jié)，引導(dǎo)兒童觀察細(xì)節(jié)，培養(yǎng)分析技能；針對(duì)偏部分的兒童應(yīng)注重知識(shí)的連貫、融合，引導(dǎo)兒童從宏觀角度看問題，培養(yǎng)總結(jié)概括能力。 第六章 兒童情緒問題咨詢與輔導(dǎo) 了解 兒童情緒問題 ：是指相對(duì)于多數(shù)人而言，個(gè)體有某方面的特殊的、不合理的心理需要，而這些特殊的心理需要會(huì)影響個(gè)體的正常生活，導(dǎo)致個(gè)體的行為異常，甚 至影響個(gè)體心理的正常發(fā)展。也被稱為情緒障礙或情緒困擾，也有叫情緒異常。 常見的兒童情緒問題： 兒童焦慮癥、兒童恐怖癥、兒童退縮、兒童抑郁、兒童強(qiáng)迫癥。 掌握 常見兒童情緒問題的表現(xiàn)： 焦慮、恐怖、抑郁、強(qiáng)迫、退縮、神經(jīng)衰弱等。 常見兒童情緒問題的成因 ： ⑴ 生物學(xué)因素（如遺傳、腦損傷、生理殘疾和生物化學(xué)因素）。 ⑵ 家庭因素（家庭結(jié)構(gòu)、父母的態(tài)度與教養(yǎng)方式）。 ⑶ 學(xué)校因素（片面追求升學(xué)率和考試指揮棒的影響、對(duì)兒童的消極評(píng)價(jià)、教師的觀念與行為）。 ⑷ 社會(huì)因素（同齡人的影響、社會(huì)風(fēng)尚與傳媒的影響、現(xiàn)代都市生活的負(fù)面影響等）。 各類情緒問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 重點(diǎn)掌握 個(gè)案兒童的初步判斷和分析；情緒問題兒童的輔導(dǎo)策略 ⑴ 兒童焦慮癥： 是在兒童時(shí)期無明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，是一種較常見的情緒障礙。焦慮經(jīng)常表現(xiàn)為主觀的焦慮體驗(yàn)、外在的不安行為和生理反應(yīng)等，常與恐怖、強(qiáng)迫等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。根據(jù)表現(xiàn)形式可以分為分離性焦慮、廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、考試焦慮等。焦慮癥表現(xiàn)為焦慮情緒、行為不安和自主神經(jīng)功能紊亂三方面的癥狀。兒童焦慮癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。應(yīng)探尋病因，改變環(huán)境；采用適宜的心 理治療手段，如支持、認(rèn)知的心理治療或游戲治療；進(jìn)行放松訓(xùn)練，可使用生物反饋治療儀，或配合游戲或音樂療法。 ⑵ 兒童恐怖癥： 是一種神經(jīng)癥性的情緒障礙，往往因?yàn)槟撤N情境的出現(xiàn)或參與某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生過度的、持續(xù)的、不適宜的緊張、恐懼和回避反應(yīng)。兒童恐怖癥的形式有特殊恐怖癥、學(xué)?？植腊Y、社交恐怖癥和選擇性緘默等。兒童恐怖癥主要表現(xiàn)為對(duì)某種物體或某特定環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的、持久的恐怖、回避行為、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)已有恐怖癥的兒童主要采取心理治療的方式進(jìn)行治療。如示范療法、認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏療法等。對(duì)特殊恐怖癥的輔導(dǎo)可采用 合理情緒行為療法和系統(tǒng)脫敏療法。對(duì)學(xué)?？植腊Y的輔導(dǎo)可由心理醫(yī)生指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，并開展個(gè)別治療和家庭心理治療，采取強(qiáng)化教育措施、系統(tǒng)脫敏療法、支持性心理療法、暴露療法等。 ⑶ 兒童退縮： 是指兒童在人際交往過程中，表現(xiàn)過分膽怯、孤獨(dú)，不敢去陌生環(huán)境，不愿與小朋友一起玩等等。其社會(huì)性退縮行為有過分戀物，躲避人群或生人，不合群，言語少，對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)，極為害怕，自卑膽小，自信心不強(qiáng)。兒童退縮的輔導(dǎo)策略：（ 1）注意教育和改善環(huán)境。 ① 滿足兒童心理需要。教師對(duì)剛?cè)雸@、入校的兒童應(yīng)富有愛心，幫助他們適應(yīng)新環(huán)境，注意滿足他們安全感 和自尊心的需要。 ② 改善教育機(jī)構(gòu)環(huán)境。首先，教師要觀察和了解退縮兒童的生活習(xí)性及家庭背景，以找出兒童退縮的原因。其次，教師要更多地關(guān)注退縮兒童，鼓勵(lì)他們與其他小朋友一起玩耍。再次，教師要經(jīng)常與家長交換意見，適時(shí)指出教育中存在的問題。最后，對(duì)已有行為退縮表現(xiàn)的兒童，家長及教師應(yīng)耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們與同伴交往、游戲。 ③ 家庭、幼兒園和學(xué)校相互配合。例如，兒童退縮的主要原因是父母關(guān)系不和，教師就應(yīng)深入家庭，進(jìn)行 “ 家庭教育矯治 ” 。如果是教師方面的問題，也應(yīng)通過家長會(huì)等形式，認(rèn)真聽取家長建議，不斷改進(jìn)幼兒園或?qū)W校的工作。對(duì) 那些因精神疾病、神經(jīng)疾病而導(dǎo)致行為退縮的兒童，父母與教師要達(dá)成共識(shí)，盡早送其到?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診治。（ 2）模仿法?？梢酝ㄟ^圖片、錄像等來幫助兒童模仿學(xué)習(xí)良好的行為。還可以實(shí)際參與社交活動(dòng)。 ⑷ 抑郁： 是一種較持久的、憂傷的情緒體驗(yàn)，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。兒童抑郁的主要表現(xiàn)是易激怒、敏感、哭鬧、厭倦、孤獨(dú)等情緒障礙，還有多動(dòng)、攻擊、逃學(xué)等行為障礙，甚至還有睡眠障礙、食欲低下頭痛胃痛等軀體癥狀。對(duì)兒童抑郁的輔導(dǎo)主要有支持性心理療法、心理宣泄以及認(rèn)知療法。 ⑸ 強(qiáng)迫癥： 是一種主要以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主 要癥狀的心理障礙。主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思想）和強(qiáng)迫意向和動(dòng)作（如強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作）。針對(duì)強(qiáng)迫癥常用的矯治輔導(dǎo)方法有： ① 心理治療，如心理疏導(dǎo)法、森田療法、行為療法（系統(tǒng)脫敏法、思維阻斷法、滿灌療法、宣泄療法、模仿學(xué)習(xí)等）； ② 提供護(hù)理與幫助，如創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境、組織患兒參加集體性的文娛活動(dòng)和一定量緊張的體力勞動(dòng)、給予更多的理解和同情、給予鼓勵(lì)，給予適當(dāng)?shù)木窕蛭镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)； ③ 家庭治療。 第七章 兒童行為問題咨詢與輔導(dǎo) 了解 兒童行為問題 ： 即不良行為，是兒童心理行