闌尾炎畢業(yè)論word版(編輯修改稿)
2025-07-09 07:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 浸潤，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè) 1/3 處有限局性壓痛點，這個痛點是美國人 1889 年首先發(fā)現(xiàn)和描述的，故稱為麥克伯尼氏點（麥氏點）。若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔 內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過 ℃ 以上，外周血白細胞計數(shù)也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)重慶醫(yī)藥高等專科學校 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 5 積存的膿液，無腸內(nèi)容物，加之有大網(wǎng)膜包裹，很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。 典型闌尾炎有下列一些癥狀： 右下腹疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、低燒、食 欲不振和腹脹等。 闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng) 68 小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。有上述癥狀，應該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。 5 、 闌尾炎的 并發(fā)癥 、 腹腔膿腫 是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、 99 卞或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。 B 超和 CT 掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖 洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發(fā)率很高。因此應在治愈后 3 個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。 、 內(nèi)、外瘩形成 闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。 X 線 鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應的治療方法。 、 化膿性門靜脈炎（ Pyle phlebitis） 急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸 系 膜上靜脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有。 、 闌尾切除術后并發(fā)癥 、 出血 闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 6 等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除不要再次 牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。 、 切口感染：是最常見的術后
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