小兒用藥安全問(wèn)題畢業(yè)論(編輯修改稿)
2025-07-08 22:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用可能引起小兒性早熟。雄激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用常使骨骼閉合過(guò)早，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。缺鈣可引起小兒佝僂病。四環(huán)素類可引起小兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，小兒禁用四環(huán)素類抗生素。喹諾酮類藥可導(dǎo)致幼年動(dòng)物軟 骨發(fā)育障礙，小兒應(yīng)慎重使用。 3 小兒不合理用藥及危害 藥源性疾病是 小兒 健康的一大威脅 ,據(jù) WHO 全球有 1/3 患者死于不合理用藥[1],我國(guó)每年新增聾啞兒 3 萬(wàn)左右 ,50%與藥物有關(guān) [2],住院者因不合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院死亡的比例 ,據(jù)武漢、北京、長(zhǎng)沙等地醫(yī)院報(bào)告各為 11%、 17%及 5%[1],且 小兒 高于成年人 .例如 1978年美國(guó)報(bào)道的急性藥物中毒 15萬(wàn)例 ,其中 60%以上為 5歲以下 小兒 ,上世紀(jì)發(fā)生的十多起全球性大規(guī)模藥害事件 ,首當(dāng)其沖的是 小兒 [1].近年來(lái) ,盡管合理用藥問(wèn)題已得到衛(wèi)生主管部門及醫(yī)生們的重視 ,但仍有部分人對(duì)小兒用藥重視不夠 ,尤其是農(nóng)村和一些貧窮地區(qū) ,不合理用藥問(wèn)題更為嚴(yán)重 .因此 ,小兒 用藥安全已成為人們強(qiáng)烈關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題 ,客觀現(xiàn)實(shí)要求強(qiáng)化對(duì)兒科藥學(xué)的研究力度 .本文就兒科用藥中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題做一探討 ,以促進(jìn)臨床合理用藥。 . 抗菌藥物使用不合理 抗生素的使用應(yīng)該有嚴(yán)格的指征。醫(yī)生在選擇抗生素的時(shí)候，需要考慮感染的種類、嚴(yán)重程度、有無(wú)過(guò)敏史等，若家長(zhǎng)隨意給孩子吃抗生素，一方面延誤病情，同時(shí)還會(huì)增加孩子治療的風(fēng)險(xiǎn)。 不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥 解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，且大多數(shù)還 有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。阿司匹林是這類藥物的代表。該類藥物均具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，但基于化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同其抗炎作用各具特點(diǎn)，如阿司匹林的抗炎作用較強(qiáng)，而對(duì)乙酰氨基酚幾乎無(wú)抗炎作用。由于解熱鎮(zhèn)痛藥的種類、劑型和商品名稱繁多，故不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重危害。 當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長(zhǎng)期使用，尤其小兒使用很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，用藥前后應(yīng)檢查血象。 過(guò)量使用微量元素及維生素 例如微量元素鋅，血中藥物濃度達(dá) 15 mg/L，則有損傷巨噬細(xì)胞殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)生率，因此 在補(bǔ)鋅時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)癥。使用維生素 D 劑量過(guò)多，致使體內(nèi)維生素 A、 D 濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)周身不適、胃酸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。若過(guò)量使用鈣劑會(huì)損害腎臟、刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。 濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物 小兒的抵抗力是機(jī)體在發(fā)育過(guò)程中與外界致病因素接觸時(shí)逐漸產(chǎn)生的，一般不建議使用。會(huì)抑制機(jī)體自身產(chǎn)生免疫物質(zhì)的能力，導(dǎo)致小兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂而降低機(jī)體抵抗力，還可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。丙種球蛋白是血液制品，小兒用藥安全雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，但仍有 可能產(chǎn)生血源性繼發(fā)性疾病。 中西藥的配伍禁忌不容忽視 含麻黃中成藥和氨茶堿同用，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌作用，但臨 床觀察表明，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加，并產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等癥狀。含麻黃中成藥與單胺氧化酶抑制劑同用，可引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、血壓升高、高血壓危象、腦出血甚至死亡等中毒反應(yīng)。 4 小兒用藥誤區(qū) 我國(guó) 小兒 不合理用藥比率高達(dá) 12%32%， 小兒 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約 %。究其原因，不少家長(zhǎng)普遍認(rèn)為，凡藥必能治病或有益于健康，卻往往忽視了藥物的毒 副作用，特別是認(rèn)為“中藥、中成藥無(wú)毒”而隨意給孩子服用。而對(duì)于各種維生素和鈣片等所謂的“補(bǔ)品”就更隨意了。于是便出現(xiàn)一個(gè)怪象 —— 家長(zhǎng)們對(duì)孩子的食物十分在意，但對(duì) 小兒 安全用藥的態(tài)度卻顯得過(guò)于馬虎，這一點(diǎn)讓許多兒科醫(yī)生感到十分奇怪?！笆撬幦侄尽薄Ｈ欢?，不少家長(zhǎng)給孩子“用藥”卻十分隨意，吃什么、吃多少、怎么吃，稀里糊涂，因而導(dǎo)致 小兒 用藥不安全的事件頻頻發(fā)生。兒科專家指出，藥物是把雙刃劍， 小兒 不是成人的縮影，尤其嬰幼兒的用藥更為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患最多。 世界衛(wèi)生組織提出“能吃藥不打針，能打針不輸液”的用藥原 則，而這在中國(guó)的家長(zhǎng)心中卻被顛覆。無(wú)論感冒發(fā)燒還是腹瀉嘔吐，家長(zhǎng)往往會(huì)要求醫(yī)生給孩子掛吊針，這種做法已經(jīng)成為一種習(xí)慣，而家長(zhǎng)卻不了解，輸液會(huì)讓孩子冒著更大的藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 小兒 的血腦屏障發(fā)育不健全，易受藥物損害。同時(shí)，小兒 的肝臟的解毒功能不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起毒副作用。而且 小兒 的腎臟發(fā)育也不完善，藥物排泄慢、半衰期長(zhǎng)，易發(fā)生中毒。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子的合理用藥引起足夠重視，給孩子用藥時(shí)，一定要謹(jǐn)慎、小心，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)讓孩子養(yǎng)成合理用藥習(xí)慣，并給孩子灌輸安全用 藥的意識(shí) 小孩吃大人藥 據(jù)報(bào)載，一位粗心的爸爸在 4 歲的兒子感冒時(shí)，隨手拿了
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