小兒用藥安全問題畢業(yè)論-文庫吧
2025-05-13 22:44 本頁面
【正文】 各期的用藥特點是不同的 。 新生兒用藥特點 新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒。藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周圍血循環(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠。有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類缺乏，某些藥物應(yīng)用后可引起生命危險，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對巴比妥類、 氨芐青霉素、大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善。因此，一般新生兒用藥 量宜少；用藥間隔應(yīng)適當延長，同時用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒 。 由于胃液是酸性的，因此，許多口服藥在制造時就順應(yīng)了這一點，使之在酸性的環(huán)境下更容易吸收。但 新生兒 尤其是生后 2 周以內(nèi)的小兒，胃酸分泌很少，胃液是中性的，并且胃排空時間長，腸蠕動也不規(guī)則，因此，口服給藥不能很好地吸收。而肌肉注射或皮下注射給藥的吸收也不好，因為新生兒肌肉或皮膚局部血液循環(huán)不良，肌肉組織及皮下脂肪少，都會影響藥物吸收。在 早產(chǎn)兒 ，這些問題更加突出，甚至肌肉注射還可造成局部硬結(jié)或膿腫。因此，新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射，特別是多次注射。靜脈 給藥可直接進入血液循環(huán)，是比較可靠的給藥途徑。 嬰幼兒期用藥特點 出生后 28 天至滿 3 歲，叫嬰幼兒期。嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會引起吸入性肺炎。嬰幼兒期的腹瀉，不要過早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時應(yīng)從改善飲食著手，適當加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。嗎啡、度冷丁等藥物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。 小兒 期用藥特點 小兒 正處于生長發(fā)育階段，但機體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。如對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大；酸堿類藥物較易發(fā)生酸、堿血癥；應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉發(fā)育不良，牙齦發(fā)黃，因此 7 歲以內(nèi)忌用。用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。 小兒生長發(fā)育特點與用藥 小兒正在生長發(fā)育狀態(tài)，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對許多藥物極為敏感。在 選擇用藥時不僅是藥物劑量的減少，還要注意同一藥物在小兒體內(nèi)藥代動力學與成人差異，藥物對生長發(fā)育的影響，以及對肝腎功能等重要臟器的損害。為保證藥物安全有效， 兒科 醫(yī)生應(yīng)該掌握小兒用藥的原則和特點。基本原則是結(jié)合患兒的年齡、體質(zhì)、生理特點、病情狀況、既往用藥史，嚴格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌證，準確給藥，杜絕濫用現(xiàn)象，以免各種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及藥源性疾病。 嬰幼兒體內(nèi)代謝酶特點與用藥 由于嬰幼兒體內(nèi)過多的膽紅素亦依賴葡萄糖醛酸酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外，為不使血漿中過多的游離膽紅素引起中毒，機體本身提 供結(jié)合力很低的血漿蛋白 (膽蛋白 )與之結(jié)合。如用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦病，因此，應(yīng)避免使用與膽紅素競爭力強的藥物。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點與用藥 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血腦屏障不成熟，對各類藥物表現(xiàn)出不同反應(yīng)。麻醉藥品對嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯，不宜應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損，而成聾啞兒。喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增高。氨茶堿雖然不屬于興奮劑，但卻有興 奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時也應(yīng)謹慎。 小兒消化道特點與用藥 小兒腸管相對較長，消化道面積相對較大，通透性高，吸收好，藥物過量易引起毒副反應(yīng)。如腎上腺皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死、回腸穿孔、胃潰瘍，一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素。水楊酸類藥可能引起胃穿孔。小兒若發(fā)生消化功能紊亂，宜用飲食療法、抗感染及體液療法，不宜過早使用止瀉劑。 小兒泌尿系統(tǒng)特點與用藥 嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害。小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)代謝功能差，對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感。如長期或大量應(yīng)用 酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。 小兒生長發(fā)育特點與用藥 小兒處在生長發(fā)育階段，應(yīng)注意藥物對小兒生長發(fā)育的影響，如小兒長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙。含鐵食物可使小兒牙齒黑染。含激素營養(yǎng)補劑如蜂皇漿長期使
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