【文章內(nèi)容簡介】 介紹疾病相關(guān)知識。 4 藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用及注意事項。 4 檢查、治療宣教：向患者講解檢查、治療的目的、注意事項等。 4 手術(shù)前后宣教：手術(shù)前向患者及家屬介紹術(shù)前準備 (含個人衛(wèi)生、心理準備、用藥準備、腸道準備、體位訓練等 )及術(shù)后注意事項 (含飲食、體位、休息、運動等 )。 4 飲食宣教：根據(jù)不同的病種及患者的具體情況，制定合理的飲食計劃，向患者介紹治療飲食的作用、注意事項。 4 項目 標準要求 分值 評分方法 扣分原因 計 分 內(nèi) 容 住院宣教 運動及康復(fù)宣教：針對患者病情的不同時期， 介紹體位、活動、功能鍛煉的方法。 3 詢問患者 /陪人，一人一項未介紹扣 1分；患者／陪人知曉率 應(yīng)≥ 80％，未達到一人一項扣 0． 5分 (扣分率可視詢問病人數(shù)而定 ) 管道知識宣教：介紹 相關(guān)管道的護理要求及注 意事項。 4 心理指導：指導患者 及家屬保持良好心理狀 態(tài)、能配合治療和護理。及時做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，預(yù)防發(fā)生自殺等意外。 3 護理安全指導：介紹預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、燙傷等并發(fā)癥的相關(guān)事項。 4 出院宣教（ 16分） 辦理出院結(jié)帳的手續(xù)。 2 疾病的康復(fù)如功能鍛煉 。 2 出院后生活方式及自我護理方法。 2 飲食要求。 2 出院用藥的方法與注意事項。 2 復(fù)查時間等相關(guān)事項。 2 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識。 2 護士長或責任護士主動征求意見 。 2 護理安全質(zhì)量評價標準 項目 標準要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 安全制度與措施（ 20分） 有查對制度、告知制度、護 理安全管理制度、護理不良事 件 報告制度等，在實際工作中準確執(zhí)行。 4 查看現(xiàn)場及記錄和資料，一項不符合要求扣 0． 5分，現(xiàn)場查看不符合要求扣 1分／人 在緊急搶救急危重癥患者時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。 2 現(xiàn)場抽查護士，一人不知曉扣 0． 5分。查護 士 在搶救時是否復(fù)述，不符合要求扣 1分 有“危急值”報告登記本，有完整的記錄。 2 查看資料，無登記本扣 1分，漏登記或登記內(nèi)容不全扣 0． 5分 有患者身份識別，小兒、手術(shù)、 意識障礙、無自主能力、重癥患者等佩戴腕帶，且信息項目齊全。 3 未按要求佩戴腕帶內(nèi)容者，一人扣 1分，腕帶內(nèi)容不全一人一處扣 1分 護士長參與和指導危重患者、壓瘡患者的護理，有預(yù)防措施并及時上報。 3 檢查措施的落實情況，未落實扣 1分，未上報扣 1分 嚴格執(zhí)行交接班制度，每班對患者實行逐個床頭交接，掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確、及時完成。按要求書寫交班志和填寫各項護理記錄。 4 查看現(xiàn)場以及資料，抽查護士問答不全面扣 。 未及時書寫交班志和護理記錄，扣 ，交接班不規(guī)范扣 1分 特殊情況請假外出或外宿，有主管醫(yī)生書面同 意，護理記錄單上有記錄。 2 查看資料以及現(xiàn)場，一人不符合要求扣 1分 安全設(shè)施與措施（ 24分 ） 水、電、氣使用安全，有熱水、開水標識：微波爐、燃氣灶專人管理，定時開放并有使用注意事項。用氧做到防火、防震 (防堵塞 )、防油、防熱：氧氣與負壓吸引裝置標識清楚、配置不同的接口裝置：有禁煙標識，室內(nèi)無吸煙。 3 現(xiàn)場查一處不合格扣 0． 5分 有防滑、防跌倒 等警示標識。有兼職消防員，消防通道通暢，有應(yīng)急疏散線路圖，有滅火器、面罩，護士會使用，定期進行消防知識培訓：易燃、易爆物品定點妥善保管。 3 現(xiàn)場查看無標識扣 0． 5 分，防火設(shè)備未定點定人保管扣 0． 5 分，消防通道等不符合要求一處扣 0． 5分。 平車、輪椅等配備約束帶，轉(zhuǎn)科、外出診治有人護送。護欄、扶手等設(shè)施完好，定期檢查，有防跌倒、防墜床、防燙傷等措施，高?；颊哂邢鄳?yīng)的標識。 3 查看現(xiàn)場， — 處不符合要求扣 0． 5 分 急診與病房、急診與手術(shù)部、急診與 ICU、產(chǎn)房與病房之 間等交接有流程，交接規(guī)范有記錄。急、危、重患者有專人護送。 3 現(xiàn)場查看交接 流程、記錄，一項不符合要求扣 1分 掌握常見的搶救流程、搶救儀器的使用，熟悉藥物的作 用 及注意事項。 2 現(xiàn)場抽查護士，考核搶救流程、儀器的使用、藥物的作用及注意事項，一項不符合要求扣 有青霉素專用盤，治療車、治療室備過敏藥物搶救盒，標識清晰，盒內(nèi)用物齊全、無過期。 2 現(xiàn)場查看， — 項不符合要求扣 0． 5分 有手術(shù)安全核查制度并落實手術(shù)部護士在接患者時與病房護士進行核 對交接，患者進手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行三方核對，確認患者和手術(shù)部位、手術(shù)方式及體表標識無誤并簽名。 4 查看資料，無制度扣 1分，三方核查不符合要求 (未簽名或代簽名、提前簽名 )扣 1 分 /次，術(shù)前未再次進行三方核對全扣 藥物過敏患者床頭、病歷牌、醫(yī)囑單、三測單上有標識，管道標識清楚。 2 現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣 項目 標準要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 對護理糾紛及時調(diào)解、處理、上報，實行護理質(zhì) 量 與護理安全責任制和責任追究制 。 2 對護理糾紛投訴的處理不符合要求上述要求扣 0． 5分；對發(fā)生事故的責任人未追究相應(yīng)責任扣 1分 缺陷管理（ 8分） 有護理缺陷管理制度與措施且落實。 4 查看資料和記錄，一項不符合要求扣 1分 護理缺陷有登記、有討論分析和整改措施，極重度缺陷為零。 4 查看資料和記錄，缺 — 項扣 1 分，有極重度缺陷全扣。 搶救用物 （ 8分） 急救車：搶救約品及用物齊全，做到“四定、三及時”，完好率 100%。 4 查看急救車， 一處不符合要求扣 搶救儀器：有專人管理、專本登記，儀器上掛有簡易操作流程。搶救設(shè)備每周檢查一次，并有檢查記錄。氧氣、負壓和紅燈裝置等保持完好。 4 查看搶救儀器與記錄， — 處不符合要求扣 藥品管理（ 15分） 普通藥物：藥柜清潔、各類藥物保存、保管方法正確，標識清晰。外用、口服、注射、靜脈用藥分開放置。藥物定期清理，藥瓶清潔無破損，藥物無變質(zhì)、過期、積壓?？诜?、注射藥用原包裝盒盛裝。開瓶 藥 物有開瓶日期、時間、用法、并在有效期內(nèi)。 4 查看現(xiàn)場，一 項不符合要求扣 1 分 藥 品管理 高危藥物：依法進行毒、麻、限劇藥品及精神一類藥品的管理和登記，做到“五?！?。交接和使用登記符合要求。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑，細胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標識。 4 現(xiàn)場查看一項不符合要求扣 1分 安全配伍：在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。護士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認真核查，確保藥物安全注射。 4 現(xiàn)場 查 看，無用藥配伍禁忌表扣 0． 5分；檢查護士是否按照原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一例配伍禁忌藥扣 1分 輸注藥物管理：進行 輸注藥物操作時，嚴格執(zhí)行護理查對制度。在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。 3 現(xiàn)場抽查一例不符合要求扣 0． 5分 醫(yī)囑與查對制度的執(zhí)行（ 25分） 及時準確執(zhí)行醫(yī)囑并簽名。 3 執(zhí)行醫(yī)囑欠準確 (尚未釀成差錯者 )每次扣 0． 5 分，盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑者每次扣 1 分，執(zhí)行者未簽名或未簽時間扣0． 5分／次。 嚴格遵守操作規(guī)程與給藥原則。 2 違反操作規(guī)程與給藥原則者每次扣 1分 (釀成差錯者按差錯處理規(guī)定處理 患者危急情 況下無醫(yī)囑 自 行做出緊急施救處理后及時記錄并報告醫(yī)生補開醫(yī)囑。 2 無醫(yī)囑時，違反原則擅自處理及濫發(fā)患者藥物者，每次扣 1分，緊急情況下做出急救處理卻未及時記錄與報告者每次扣 0． 5分 醫(yī)囑執(zhí)行后觀察效果及反應(yīng)。 3 執(zhí)行醫(yī)囑后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)未及時報告醫(yī)生并記錄，每次扣 1分 醫(yī)囑班班查對，每周總對 2次，重整者按規(guī)定核對，查對簽名完整。 3 未班班查對及未堅持每周總對 2 次者，每漏 1次扣 1分，重整醫(yī)囑后無核對者扣 ，簽名不完整每處扣 0． 5分 進行各種治療時嚴格執(zhí)行三查八對。 4 未按查對內(nèi)容執(zhí)行每次扣 1分，未進行查對全扣 藥物準備后有第 2人核對并簽名，麻醉藥用后登記并保留藥瓶備查。 1 備藥后無第 2人核對扣 1分，雖已核對但未簽名者扣 ，麻醉藥用后無登記及保留藥瓶者扣 1分 輸血有 2人核對并簽名，輸后冷藏保留血袋備查。 3 無 2人核對者扣 1分，雖己核對但未簽名扣 0． 5分，未保留空血袋扣 使用無菌用物時檢查包裝，滅菌日期與滅菌效果。 2 未按規(guī)定檢查扣 /件 消毒隔離質(zhì)量評價標準 項目 標準要求 分值 評分方法 扣分原因 計分 制度與監(jiān)測（ 25分） 有醫(yī)院感染護理控制制度、消毒隔離制度并落實。 2 檢查制度和措施，缺一項扣 0． 5分 科內(nèi)設(shè)有兼職監(jiān)控員并有相應(yīng)的職責，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時報告院感科，如有輸液反應(yīng)，液體與輸液管封存送檢并報告相關(guān)科室。 3 抽查監(jiān)測員職責及落實情況，一項；不符合要求扣 0． 5分 物品消毒方法 正 確，定期監(jiān)測，記錄及時、真實。 4 查記錄本，缺一項扣 0． 5分 消毒液配制方法正確，濃度符合要求，有專用量杯、容器。 4 抽問護士，現(xiàn)場檢查，一項不符合要求扣 0． 5分 配合醫(yī)院感染科進行手、物表、無菌物品、消毒液和空氣的目標性監(jiān)測，監(jiān)測反饋單有序記錄并保存完好，對超標的項目有整改措施和復(fù)查記錄。 10 查原始檢驗單及整改記錄，缺一項扣 1分／月 治療室、處置室、換藥室布局合理，分區(qū)清楚，符合要求，物品擺放有序。 2 現(xiàn)場檢查，一項缺陷扣 0． 5分 無菌物品（ 15分） 無菌柜距地 25cm：距天花板 50cm：距墻 5cm。 2 查無菌柜不達標，每項扣 1分 無菌柜內(nèi)一次性物品無外包裝盒。 2 查一次性物品，有外包裝盒一項扣 1分 無菌物品與非無菌物品分開放置，按滅菌日期先后有序擺放。 3 現(xiàn)場查看一項不符臺要求扣 0． 5分 無菌物品保質(zhì)期在有效期內(nèi) (棉布包裝材料和開啟式容器為 7 天 。一次性無紡布或紙塑包裝材料為半年：一次性使用的注射、輸液等器具按包裝使用說明 )。 3 現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣 0． 5分 無菌容器標有 滅菌、失效、啟用時間，在使用期限內(nèi)。無菌液體有開瓶時間、用途，在使用期限內(nèi)。 5 現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣 1分 無菌技術(shù)(10分 ) 符合無菌技術(shù)操作規(guī)范，無菌觀念強。 4 現(xiàn)場查看，違反原則一處扣 1分 治療車物品擺放有序 (上層為消毒清潔物品和速干手消毒劑，下層為污染層：放置使用后的壓脈帶、銳器盒及醫(yī)用垃圾等 )。 2 查治療車物品擺放，一項不符合要求扣 0． 5分 操作前后洗手 (六步洗手法或快速手消毒劑擦拭法 )。 4 查洗手及消毒，一 人不合要求扣 1分 消毒隔離措施(45分 ) 換藥室、處置室等洗手處洗手設(shè)施符合要求，有條件者用非手觸式龍頭，軟皂洗手液，洗手后用一次性紙巾或手烘干機，洗手池上方貼有六步洗手規(guī)范示意圖： 3 現(xiàn)場查看，一項不合要求扣 0． 5分，抽查護士洗手方法一人不合格扣 1分。 治療車、護理車、換藥車備有速干手消毒劑。 3 缺一處扣 0． 5分 使用戊二醛浸泡消毒有標識，記錄消毒、滅菌、起止時間 ； 持物筒內(nèi)的戊二醛液每周過濾、每半月更換、有記錄，無菌持物鉗及持物筒每周滅菌 1次；使用的干筒 4小時內(nèi)更換，有使用日期和時間的標識。 4 查戊二醛浸泡的容器，消毒劑及消毒監(jiān)測記錄，一處不合要求扣 皮膚消毒劑容器每周消