【文章內(nèi)容簡介】 給藥，避免盲目執(zhí)行。 （二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 （三）嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 （四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 （五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。 （六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 （七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 （八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。八、護理查房制度（核心制度） （一）護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責任制的執(zhí)行 情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士 長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護 理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。（二）科護士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房。并做好查房記錄。組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及 患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。九、患者健康教育制度（核心制度）（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。（二）健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā) 病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在 護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、 模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。 住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家 屬簽名。 十、護理會診制度（核心制度）（一）凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。（二）科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。（三）科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。（四）參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。（五）集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。十一、患者身份識別制度（核心制度）（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號三項內(nèi)容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。（二）手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。﹙六﹚手術(shù)當日，手術(shù)室人員應與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。十二、護理安全管理制度（核心制度）（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（二）嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（九）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。十三、護理不良事件報告制度(核心制度)﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓、制定防范措施，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。﹙四﹚科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應當專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。十四、病房一般消毒隔離管理制度（核心制度）（一）病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。（二）醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。（七）對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。（十二）重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。護理應急預案及流程（一） 住院患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及流程 應立即通知醫(yī)生。立即將搶救車及搶救用品推至床旁。 積極配合醫(yī)生進行搶救?；颊呒覍俨辉趫鰰r通知患者家屬。 某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班。住院患者突發(fā)病情變化通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 通知患者家屬重大搶救或重要人物搶救將搶救車推至床旁積極配合醫(yī)生搶救通知醫(yī)務科或院總值班（二）患者突然發(fā)生猝死時的應急預案及流程 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時立即通知值班醫(yī)生、醫(yī)務科或 行政總值班、護士長、科主任，必要時通知上級領(lǐng)導。通知家屬。如患者搶救無效死亡，做好尸體護理，家屬能在短時間到院的，家屬到院時 再通知殯儀館。如無家屬或暫時無法聯(lián)系到家屬時，向醫(yī)務科或院總值班匯 報后再處理。做好完善的病情記錄及搶救記錄。在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時通知醫(yī)生搶救時注意保護同室病人通知家屬（可委托旁人通知）向科主任、護士長（必要時向院行政總值班/醫(yī)務處）匯報搶救經(jīng)過搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護、治療搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡尸體護理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館（三）患者有自殺傾向時的應急預案及流程 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即通知醫(yī)生，必要時向上級領(lǐng)導匯報。 做好必要的防范措施。 通知患者家屬，開放病人要求家屬24小時陪護，患者身邊不可無人，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員。 詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向應立即向護士長匯報，通知主管醫(yī)生，必要時向醫(yī)務科、行政總值班匯報。做好必要的防范措施，防止意外。通知家屬，開放病人要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應通知在班的醫(yī)護人員。加強病房巡視每班重點詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。記錄病人反應及防范措施（四）患者自殺后的應急預案及流程 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，推搶救車與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。 評估患者受傷程度，判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶 救工作。 保護現(xiàn)場(病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場)。 報告醫(yī)務科或院總值班，服從領(lǐng)導安排處理。協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 配合院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 做好各種記錄。評估l 判斷自殺行為致病人的受傷程度l 評估病人有無生命危險1. 將病人立即安置于安全環(huán)境。如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應立即行心肺腦復蘇。2. 根據(jù)病人受傷情況立即作出對癥處理。立即通知醫(yī) 生通知家屬防止再度發(fā)生：1. 爭取家屬理解與配合。2. 向患者提供心理支持。3. 采取必要的防范措施。排除危險因素：，預防意外再次發(fā)生。2．提供心理危機干預。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 按醫(yī)囑及時執(zhí)行。2. 根據(jù)不同傷害程度，作出對癥處理。（五）患者墜床 / 摔倒時的應急預案及流程患者不慎墜床／摔倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，必要時向上級領(lǐng)導匯報。認真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者墜床 / 摔倒時護士立即評估患者病情：判斷病人有無骨折、出血等情況。評估病人有無意識、呼吸、脈