顱腦腫瘤-垂體腺瘤(編輯修改稿)
2025-06-20 09:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （二）輔助檢查 1. 血生化檢查 注意伴發(fā)糖尿病等內(nèi)分泌疾病。 2. 內(nèi)分泌學(xué)檢查 通常采用放射免疫法測(cè)定激素水平，包括 PRL、 GH、 ACTH、 TSH、 FSH、 LH、 MSH、 TT4及 TSH。垂體激素的分泌呈脈沖性釋放，有晝夜節(jié)律的改變，因此單項(xiàng)基礎(chǔ)值不可靠，應(yīng)多次、多時(shí)間點(diǎn)抽血檢查。對(duì)疑為 ACTH腺瘤病人，常需檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇、 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（ UFC）以及行地塞米松抑制試驗(yàn)及 ACTH刺激試驗(yàn)。 3. 視力及視野的檢查。 4. 影像學(xué)檢查 1. 頭顱 X線平片或蝶鞍斷層檢查 要求有正側(cè)位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨質(zhì)破壞情況。 2. CT檢查 應(yīng)行軸位及冠狀位檢查，薄層掃描更有意義。以了解額竇及蝶竇發(fā)育狀態(tài)、蝶竇縱隔的位置及蝶鞍區(qū)骨質(zhì)破壞的情況、腫瘤與蝶竇的關(guān)系、有無(wú)鈣化等。 3. MRI檢查 了解腫瘤與腦池、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、第三腦室的關(guān)系；對(duì)微腺瘤的診斷更有意義。 4. DSA檢查 主要用于除外鞍旁動(dòng)脈瘤。 5. 視覺(jué)誘發(fā)電位（ VEP）檢查 協(xié)助判斷視路的損害情況。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 1 ? 顱咽管瘤 小兒多見(jiàn)，首發(fā)癥狀常為發(fā)育矮小、多飲多尿等分泌異常表現(xiàn)， CT掃描腫瘤多呈囊性，伴周邊鈣化，或較大的鈣化斑為其特征， MRI可見(jiàn)垂體信號(hào)，蝶鞍擴(kuò)大不明顯，通常多向鞍上生長(zhǎng)。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 2 ? 腦膜瘤 成年多見(jiàn)，內(nèi)分泌學(xué)檢查正常， CT及 MRI檢查為均勻信號(hào)強(qiáng)度的病變，明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征，囊性變少見(jiàn)，可見(jiàn)垂性術(shù)號(hào)。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 3 ? 床突旁動(dòng)脈瘤 無(wú)明顯內(nèi)分泌障礙。 CT及MRI可見(jiàn)正常垂體信號(hào)，鞍旁可有或無(wú)鈣化，混雜信號(hào)強(qiáng)度。明確診斷需 DSA檢查。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 4 ? 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 少兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為明顯視力下降，無(wú)內(nèi)分泌異常，可合并神經(jīng)纖維病變的表現(xiàn)。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 5 ? 脊索瘤 好發(fā)于顱底中線部位的腫瘤，常有顱神經(jīng)損害的表現(xiàn)， CT及 MRI示腫瘤主要位于斜坡可侵及蝶竇，但較少向鞍上生長(zhǎng)，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞及垂體信號(hào)。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體腺瘤 鑒別診斷 6 ? 表皮樣囊腫 易于鑒別，通常在 CT及 MRI分別表現(xiàn)為低密度及低信號(hào)強(qiáng)度病變，邊界銳利，沿腦溝及腦池生長(zhǎng)。 神經(jīng)外科診療常規(guī) 垂體
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