無張力腹股溝疝修補術(編輯修改稿)
2025-06-20 09:16 本頁面
【文章內容簡介】 修補手術僅需最小范圍地來處理精索及鄰近組織，減少了大量的組織解剖和分離工作。 3) 創(chuàng)傷小 ， 痛感輕 ， 恢復快 。 該手術切口小，切開腹外斜肌腱膜僅３－４Ｃｍ，可以不切開外環(huán)口，對腹外斜肌腱膜僅行少許游離。而且不需要做腹股溝區(qū)的廣泛解剖剝離，這種相對微創(chuàng)的手術操作，使病人的痛苦感大大減輕，恢復快。 4） 安全性高 . 該手術勿需打開疝囊，減少誤傷內臟的風險，不需在深部縫合，避免損傷大血管的可能。手術可在局麻下完成，對全身干撓小，人工復合材料有一定的抗感染力，不會增加切口感染率。 2 、手術優(yōu)奌： 由于術中不做廣泛剝離 ， 損傷小 ， 治療上符合人體的生理解剖結構 ， 具有無張力的特點 ， 術后基本不痛或痛感輕微 。 這樣就給術后的恢復等一系列向題帶來益處 。 1) 早期恢復病人的自主能力 通常把病人術后的進食，下床活動時間，恢復身體運動及工作稱為自主能力。 傳統修補手術后，一般采用３ x３原則，即３天絕對臥床 ，３周后進行輕度活動，３個月后恢復輕體力勞動。 新術式修補術后，可在３小時后下床活動，３天后可進行輕度活動，３周后恢復輕體力勞動及適度有氧運動。 2) 并發(fā)癥少 局部痛感輕微 ， 無需長期臥床 ， 術后三小時即可下地活動 ， 因此術后短期或長期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低 ，文獻報道其術后并發(fā)癥發(fā)生率＜ 1%. 3)復發(fā)率低 傳統手術方法術后復發(fā)率為１０％－１５％，充填式疝修補術后的復發(fā)率在初發(fā)疝低于 1%，復發(fā)疝低于 2%。 圓錐形充填物填塞疝環(huán) ， 并四周固定 ， 促使內環(huán)口消失 ，錐形物填塞內環(huán)使疝囊突入腹腔 ， 此錐形結構在物理學上有一定的對抗腹壓 ， 降低腹壓在內環(huán)口局部的壓力作用 。 當腹壓增高時 ， 錐形充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散 ， 避免局部高壓的形成從而降低了腹股溝疝的復發(fā)率 。 由于成型補片放置于精索后方，同時覆蓋了腹股溝管內環(huán)及海氏三角區(qū)，通過組織的粘合作用及成纖維細胞的滲透作用，形成一層致密的纖維結締組織層，它加強了腹橫筋膜的強度，不但增強了薄弱區(qū)域，而且充許組織長入，并富有彈性。因此修補要比組織與組織的修補強大得多。使腹股溝管后壁更牢固，真正處理了疝復發(fā)所需要的解剖學基礎，同時減少直疝和斜疝的復發(fā)率 . 以上兩個操作，疝囊高位分離后回納入腹腔，然后進行充填和后壁修補的雙重加固方式，是一種更符合生理解剖結構的無張力修補，是從生物力學和生理學的角度來解決外科向題，更加強調功能的恢復，修補后會更加牢固。 4)感染率低 人工復合材料具有良好的組織相容性 ， 無排異反應 ， 國內外研究認為用 單絲聚丙烯 編織的網片 ， 其孔隙均大于 10181。m， 嗜中性粒細胞可自由出入 ， 不易隱藏直徑 1181。m的細菌 ， 使其具有很好的抗感染能力 ， 不會增加切口的感染率 ， 感染率低 5) 適應證相對更寬 ， 適用于 。 ， 如慢性咳嗽 、 前列腺肥大排尿困難 、 習慣性便秘和高齡病人 (80歲以上老人 ) 。 。 4. 巨大疝環(huán) 、 肝硬化伴輕度腹水的病人 。 遇到下列情況宜推遲手術的進行：無法控制的腹水的病人 ， 有嚴重呼吸困難的病人 ， 心力衰竭控制不滿意的病人 ， 前到腺肥大有較多殘余尿的病人 。 無張力疝修補術與傳統手術相比是認識和實踐上的一種進步 ， 簡化了手術操作 ， 提高了手術效果 ， 但這并不意味著可以忽略外科手術的基夲原則 ， 嚴格的無菌操作 ， 細致的解剖分離 ， 嚴格止血 ， 以及治療致腹內壓增加的原發(fā)病等 ， 仍是不可忽略的向題 。 四、手術操作的體會，強調注意的幾個問題 1)強調精細的手術操休 ， 因為置入的填塞物即使具有優(yōu)良的組織相容性且不增加感染的發(fā)生率 ， 但它畢竟是一種異物 ， 故嚴格的無菌技術 ， 手術操作輕柔 ， 避免不必要的解剖和確切止血避免術后感染 ， 傷口積
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